摘要：今年60的周大爷，一直患有心肌梗死，这天他心梗急性发作，出现剧烈的胸痛和无法呼吸的情况，并且很快陷入了晕厥。家人赶快打了120进行急救。经过检查后，医生跟他家人沟通，说周大爷这种情况需要立马植入心脏支架，不然可能会导致死亡。

今年60的周大爷，一直患有心肌梗死，这天他心梗急性发作，出现剧烈的胸痛和无法呼吸的情况，并且很快陷入了晕厥。家人赶快打了120进行急救。经过检查后，医生跟他家人沟通，说周大爷这种情况需要立马植入心脏支架，不然可能会导致死亡。

他的家人听从了医生的建议，选择了植入支架。手术结束回到病房后，周大爷的不适确实得到了缓解，但二十分钟后，他就出现了恶心、呕吐、心脏骤停等恶化的表现，医生和护士紧急采取了救治措施，但很遗憾还是没能成功。

周大爷的家人面对这个消息，实在无法接受，“已经植入了支架，人怎么还是没了？”周大爷的妻子对他们的子女哭诉：“都说了支架都淘汰了，不要装支架，你们不听！”

那植入支架后为什么还会出现死亡？心脏支架真的应该直接被淘汰吗？下面为大家一一解答。

一、60岁男子心梗，竟在在植入支架后二十分钟死亡？

心梗的介入治疗，就是通过经皮穿刺股动脉或者桡动脉等周围动脉，沿动脉向心方向送入支架等，介入治疗的器械，直至到达出现梗死的冠状动脉，对出现狭窄的病变进行扩张及疏通的一种心导管治疗技术。

冠状动脉支架，是由不锈钢等比较特殊的金属，制作成的与血管粗细相差不多的网状小管，手术通过将支架放置在出现狭窄的冠状动脉后，它的网状结构，可以将变窄的血管撑开，从而使血液流通不再受阻，进而改善患者心肌缺血缺氧的情况，以此来达到治疗的目的。

虽然植入心脏支架后，可以暂时缓解症状，但是对于治疗心肌梗死的治疗来说，只算是完成了一部分。因为植入的支架相对于我们的身体而言，属于一种异物，难免会受到人体免疫系统的排斥，从而影响疗效，并且远期治疗的效果并不理想。

案例中的男子心梗后，在短短二十分钟内，出现死亡的原因，主要是由于，在支架植入早期，血液中，纤维蛋白和血小板的黏附，上皮细胞从支架的两端，逐渐向支架内爬行，最终就会将支架内表面完全覆盖。在上皮细胞完全覆盖前，血小板黏附过多，会再次形成血栓。

同时还会刺激血管内膜，导致局部血管内膜增生，出现冠状动脉的再次狭窄。并且支架的强度，虽然可以防止血管弹性回缩。

血管成形术3D渲染插图。在被胆固醇或动脉粥样硬化斑块堵塞的病变动脉或血管内用扩张球囊进行支架输送

但是不能阻止血管平滑肌细胞的再生，因此常常在植入支架之后，又出现因内膜增生，导致血管重新狭窄。

而在血管受了刺激之后，受刺激部位的平滑肌会出现异常增生，导致血管的管腔变得狭窄，直到最后使血管完全堵塞，导致血流中断，大大加重了心肌缺氧缺氧的程度，诱使急性急性心肌梗死的出现，最后导致患者在短时间内死亡。

另外如果在手术过程中，破坏了血管内膜，会导致血管内膜释放大量的活性物质，如生物碱，会间接刺激心脏，使心脏出现恶性心律失常，这也是导致术后出现死亡的原因之一。

既然心脏支架置入后，会对我们的身体产生较多的坏处，那是否意味着心脏支架应该直接被淘汰？

二、冠心病的治疗“神器”——心脏支架应该直接该被淘汰吗？

在相当长的一段时间内，长期遭受心肌梗死或者其他冠心病的患者，以及具备专业知识的心内科医生，都曾把心脏支架手术，当作治疗冠心病的“神器”。

我国引入心脏支架已经有了三四十年的时间，随着支架手术应用的日益广泛和成熟，出现心脏手术使用支架过度的情况。但也因此受到了相当多的争议。

在网站搜索缺德的心脏支架，相关的词条有几百万之多，这些文章的核心，均是在中国普遍使用的支架手术，在国外二十世纪七八十年代，也就是1980年左右就淘汰了。

但这种说法并没有依据，根据资料显示，1986年，人类第一例心脏支架手术才获得成功，又怎么可能在1980年左右就淘汰了呢？

并且直到1997年，全球有超过100万的患者接受了心脏支架的手术治疗。而美国每年对于使用心脏支架进行治疗的病例，就超过100万例，我国每年仅有超过40万的支架介入手术。

此外，中国医促会心血管分会主任委员吕树铮教授指出，“中国作为有十几亿的人口大国，在2010年，对于使用心脏支架进行治疗的患者，仅有30万，而我国一年出现急性心肌梗塞的患者多达200万，也就说，进行心脏介入的患者和没有选择介入的患者比例仅为3/20。”

因此吕主任并不认同，对于媒体和部分文章所说的支架滥用的观点。既然对于国外关于淘汰和国内滥用的观点并不正确，那关于心脏支架是否应该被淘汰，则值得商榷。

因为医生并不是对所有的冠心病患者，都建议做心脏直接，对于用药物和日常生活就可以改善的患者，自然不会建议进行这类手术。建议进行心脏支架的患者，一般是冠状动脉堵塞比较严重，包括心肌梗死在内的急性冠脉综合征的患者，才适合放置支架。

对于这类患者而言，药物已经不能很好的控制病情，如果不进行介入手术，患者将会面临严重的生命威胁，因此选择心脏支架，可以说是效果比较好的治疗方式。

并且在进行置入手术后，患者的死亡和再次发生心梗的概率都会逐渐下降，以及心梗后出现心力衰竭和心肌缺血的可能性都会有比较明显的下降。

擦洗护士为心脏直视手术准备胸腔引流Scrub nurse preparing chest drain

此外，目前我国多家公司，都在研发新一代完全可降解的支架，这类支架，可以在植入人体后，两年内的时间，逐渐降解为水和二氧化碳，支架上会带有雷帕霉素的衍生物，也就是依维莫司，它可以在大约120天的时间内，完全释放，可以覆盖再次狭窄的整个病理过程，防止再狭窄。

南京心血管病医院副院长，赵邵良教授认为，由于新一代支架可以完全降解，病人既不用担心血栓的风险，又可以大大缩短术后，服用抗血小板药物的时间，同时，如果病人下次做搭桥手术时，受到残留金属支架的影响较小。

因此，在没有出现新的，可以替代心脏支架介入术的治疗方式成熟之前，心脏支架仍然是病情较重患者的首选治疗方式。

另外要说的是，选择支架介入的患者的注意事项较多，接下来，将为大家详细阐述。

三、植入心脏支架后的注意事项，你都知道吗？

支架介入术后首先要注意作息规律以及合理饮食。

建议这类患者可以多吃瓜果蔬菜（适当控制含糖量高的水果），忌暴饮、暴食等不良生活习惯。保持情绪稳定，做适量规律的运动，但要避免做剧烈活动，防止支架脱落。

改变不良的生活习惯，减少心血管发病的危险因素，如戒烟酒，饮酒的患者每日白酒少于25克；多吃清淡低脂低盐饮食，多吃鱼，少吃高脂饮食和动物内脏。并且保持心理平衡，生气最好不超过3分钟，正确处理生活中的不健康情绪。

其次，是要严格遵照医嘱服药，这也是介入术后，最为重要的一点。

介入手术后的患者，在没有经过心内科医生的同意之前，不能自行停药或者加减药物的剂量。在日常生活中，仍然要服用预防药物，来控制血压和血脂的升高，降低在此出现心肌梗死的风险。

如阿司匹林等抗血小板药，可以用来预防急性血栓形成，而他汀类降脂药，如瑞舒伐他汀，可以用来使动脉硬化斑块更稳定，延缓动脉硬化斑块进展。

此外，还有β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等药物，可以控制血压、心率，降低心肌细胞的耗氧量，或增加冠状动脉的供血，减少心绞痛发作。

最后支架介入后的患者，要定期前往医院进行检查和复查。

对于支架术后的患者来说，定期复查血糖、血脂和血压各项指标，以及监测手术后药物的副作用。例如他汀类药物的副作用有肌痛、肌酶和肝酶升高等，氯格雷的副作用有白细胞降低等。

此外定期评估手术后的疗效，以及心脏血管病变的进展情况，都有利于监测病情的变化，便于医生根据实际情况调整药物用量和治疗方案，在最大程度上，提高患者的生存质量和生存率。

另外要提醒大家的是，对冠心病患者而言，置人支架并非“一劳永逸”。心脏支架仅仅是可以处理发生严重狭窄的血管病变，并不能改变冠心病的本质。若不积极干预治疗，心脏其他部位的冠状动脉仍然会发生狭窄或堵塞，导致心肌缺血或心肌梗死。

参考文献：

[1]中国医科大学附属盛京医院.健康科普100例[M].沈阳.辽宁科学技术出版社.2018:23-24.

[2]罗海滢主编.医学殿堂中的大道行思[M].广州.中山大学出版社.2019:94-96.

[3]王广基著.生物医药[M].南京.江苏科学技术出版社.2019:52-53.

来源：健康科普魏