摘要：临床上，急性阑尾炎很常见。不少患者被确诊后，会听到医生这样的建议：最好做手术切除阑尾。

临床上，急性阑尾炎很常见。不少患者被确诊后，会听到医生这样的建议：最好做手术切除阑尾。

他们往往心存顾虑：真的非切不可吗？能不能先吃药试试？

对此，记者采访了消化内科副主任医师张迎春。

受访专家：张迎春

南方医科大学深圳医院消化内科副主任医师

中华医学会消化内镜分会内镜微创减重协作组委员

单纯性阑尾炎，可保守治疗

张迎春医生表示，通常，急性阑尾炎的治疗首选手术，除非一些特殊情况才会进行保守治疗，如患者属于急性单纯性阑尾炎。

“根据病理，急性阑尾炎分为四种类型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎和阑尾周围脓肿。

“它们的病情呈递进关系。单纯性阑尾炎在病程上处于早期，患者的症状较轻，炎症反应也很轻，这种情况下可采取保守治疗。”

此外，部分患者有手术禁忌证（如高龄且患有严重基础疾病、患有血液系统疾病等），或患者病程超过3天，已经形成阑尾周围脓肿，难以展开手术切除，一般也会考虑保守治疗。

所谓保守治疗，主要包括静脉注射抗生素，减轻炎症；禁食禁饮，减轻肠道负担，同时给予补液，补充身体所需的营养和水分；卧床休养，以及对症使用止痛药等。患者通常需要用药4~5天，症状才会缓解。

“虽然保守治疗可让阑尾炎的症状消失，但复发的可能性高，需密切监测病情变化，必要时仍需手术。”张迎春医生说。

不想开刀，还有这个新疗法

有些急性单纯性阑尾炎患者不想开刀切除阑尾，或有手术禁忌，或怕手术留疤，但又担心只进行保守治疗容易复发。

对此，张迎春医生告诉记者，如今有一种新疗法叫“内镜逆行性阑尾炎治疗（ERAT）”。

这是一种非手术的微创疗法，具有创伤小、无疤痕、恢复快等优点，同时还可以保留阑尾：通过肠镜到达阑尾内口，应用特殊的器械对阑尾里的粪石和脓液进行冲洗、放置支架引流等操作，以解除阑尾腔内的阻塞，从而达到治疗的目的。

“相比于药物保守治疗，该疗法可更快缓解疼痛，一般术后1~3天可以进食，术后复发率也低于单纯药物保守治疗。”

目前，该疗法还未写入相关诊疗指南，但在国内外一些医院已经开展应用，比如在张迎春医生所在的南方医科大学深圳医院、北京医院、上海市第六人民医院、温州市人民医院等。

必须做手术时，千万别拖

如果不属于急性单纯性阑尾炎，也不存在手术禁忌证等情况，通常建议患者及早做手术。

一般而言，急性阑尾炎的最佳治疗时间是8~12小时之内，这时候炎症反应较轻，手术风险较小。

如果拖延不治，病情可能会迅速恶化，导致一系列严重并发症，如阑尾穿孔和腹膜炎。

“当炎症越来越严重，会引起阑尾穿孔，导致阑尾内的粪便、脓液泄漏到腹腔，造成感染，进而导致急性腹膜炎。

“这时，治疗难度增加，还会进一步引发全身性感染和多器官功能衰竭，严重时甚至会致死。”

目前，急性阑尾炎手术主要有两种方式：腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术。

腹腔镜阑尾切除术是一种微创手术，创伤小、恢复快和并发症少，往往是首选方式，适合大多数急性阑尾炎患者。

张迎春医生说：“这项手术如今非常成熟，大家不必过于焦虑。”

右下腹“转移痛”，警惕阑尾炎

阑尾是人体消化系统的一部分，位于右下腹部，附着在盲肠的后内侧壁上。

它是一个细长的管状结构，长度为5~10厘米，一端开口与盲肠相连，另一端则是封闭的。

左图为阑尾正常状态；右图为阑尾发炎状态。

图源：原创手绘

张迎春医生介绍，急性阑尾炎的发生，通常与阑尾管腔内粪石阻塞导致炎症相关。

急性阑尾炎有一个典型症状：转移性右下腹痛。

“起初，腹痛发生在上腹部或肚脐周围；随着炎症的发展，阑尾内的压力增高，数小时后腹痛转移并固定于右下腹，且疼痛呈持续性。部分患者还会有如恶心、呕吐、腹泻和发热等症状。”

当出现上述症状，应及时就医，以免延误病情。一般需要进行血常规、腹部超声或CT等检查，以鉴别诊断。

来源：小石健康管理