摘要：63岁的廖阿公5天前出现高热，咳嗽，体温达40℃，咳少量黄白痰，自服退烧药症状不能缓解，逐渐出现呼吸困难，饮食极少，这下一家人慌了神，急忙来海南医科大学第二附属医院呼吸内科住院。主管医生金承基大夫为廖阿公检查病情，发现他一般情况非常差，精神萎靡，呼吸急促，全身

文章转载自：SHHMU呼内微服务

军团菌肺炎是一种由军团菌引起的严重肺部感染性疾病，临床表现多样，病情进展迅速，如不及时治疗，病死率较高。早期诊断和合理治疗对于改善患者预后至关重要。

63岁的廖阿公5天前出现高热，咳嗽，体温达40℃，咳少量黄白痰，自服退烧药症状不能缓解，逐渐出现呼吸困难，饮食极少，这下一家人慌了神，急忙来海南医科大学第二附属医院呼吸内科住院。主管医生金承基大夫为廖阿公检查病情，发现他一般情况非常差，精神萎靡，呼吸急促，全身无力。胸部CT检查，提示左下肺肺炎（图1）；血气检查提示廖阿公已出现呼吸衰竭，病情危重。

廖阿公抽血检查结果也提示感染指标增高，存在较严重的炎症反应；同时存在电解质紊乱和心脏、肝脏的轻微损伤。鉴于廖阿公病情危重，进展较快，在家已耽搁5天，金医生周六加班给他做了床旁气管镜检查，留取标本送检细菌涂片，细菌培养等检查，第二日便明确了引起廖阿公肺部感染的主要病原体是嗜肺军团菌和产气克雷伯杆菌（图2）。这两种细菌毒性都非常高，感染后能够短期内让患者处于危重状态，甚至出现生命危险。金医生捏了一把汗，幸亏及时诊断出来了，不然再耽搁一个周末，病人很有可能要转ICU病房抢救了。

有了明确的病原学结果，金医生迅速给予有效的抗生素针对性治疗，经过几日的精心照顾和治疗，廖阿公的体温逐渐下降并恢复正常（图3），呼吸困难症状改善，可脱氧下床活动，一周多就顺利出院。

出院后2周门诊随访过程中，廖阿公查胸部CT提示肺部感染病灶较前已明显吸收（图4）

此次诊治过程中，海医二附院呼吸科医护团队全力以赴，面对急危病情，积极主动，即使节假日、休息日也会根据病情需要，加班完成支气管镜等相关检查，用最快速度明确患者病因，积极给予有效治疗，使患者在疾病诊治方面少走弯路，最大程度上避免误诊、误治，用实际行动诠释了医者仁心。

再此，也提醒广大患者及家人，如果出现呼吸道不适症状、发热、呼吸困难等，病情无好转或进展较快，建议尽快就诊正规医疗机构，以免延误诊治，耽误病情。

下面对“军团菌肺炎 ”做一下简单科普

一、简介

军团菌肺炎是由嗜肺军团菌引起的肺部炎症，属于非典型肺炎的一种。军团菌最早于1976年在美国费城的一次退伍军人大会上被发现，当时许多参会者出现不明原因的肺炎，后经研究证实是由一种特殊细菌感染所致，因此得名军团菌肺炎。此后，世界各地陆续有病例报告，这种疾病也逐渐进入大众和医学领域的视野。

二、微生物学特点

军团菌是革兰氏阴性需氧杆菌，具有较强的生存能力和独特的传播方式。它们广泛存在于自然环境的水和土壤中，如空调冷却塔水、热水管道系统、温泉浴场、加湿器等。军团菌能够在水中存活数月之久，并且可以形成生物膜，增加其对不利环境的抵抗力。其传播主要通过气溶胶形式，当人们吸入含有军团菌的气溶胶微粒时，就有可能感染发病，这也是为何军团菌肺炎在一些特定环境中容易爆发流行的原因。

三、致病机制

当军团菌被人体吸入后，首先会抵达肺泡部位，然后借助其表面的特殊结构和分泌的一些蛋白，侵入肺泡巨噬细胞。军团菌在巨噬细胞内不仅能够逃避宿主的免疫防御机制，还大量繁殖，导致巨噬细胞破裂死亡，释放出的细菌和炎症介质进一步引发肺部的炎症反应，吸引更多的免疫细胞聚集，造成肺部组织的损伤和炎症浸润，严重影响肺部的气体交换功能，最终导致患者出现呼吸功能障碍等一系列症状。

四、临床表现

军团菌肺炎的临床表现多样且缺乏特异性，初期症状与普通感冒或流感相似，患者可能出现高热、寒战、乏力、头痛、肌肉酸痛等全身症状，这些症状容易被忽视或误诊。随着病情进展，逐渐出现呼吸道症状，如咳嗽，初期多为干咳，之后可能伴有少量黏痰或血丝痰，部分患者还会有胸痛、呼吸困难等表现。此外，胃肠道症状也较为常见，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，这使得病情更加复杂难辨。

五、影像表现

在胸部 X 线或 CT 检查中，军团菌肺炎呈现出一定的特征性影像改变。早期通常表现为单侧的斑片状浸润影，边界模糊，类似于其他肺部感染性疾病的影像表现。随着病情的发展，肺部病变可迅速进展为双侧的实变影，部分患者还可出现胸腔积液。

六、实验室检查

1. 血常规：患者的白细胞计数大多正常或轻度升高，部分患者中性粒细胞比例相对增高，淋巴细胞计数可能减少，这与一般细菌感染时白细胞显著升高有所不同，反映了军团菌肺炎的炎症反应特点。

2. 血清学检查：检测血清中的军团菌抗体是常用的诊断方法之一。一般在发病后 7 - 10 天左右开始出现抗体滴度升高。急性期和恢复期双份血清抗体滴度呈 4 倍及以上升高，对诊断具有重要意义。此外，也可通过军团菌尿抗原检测现实军团菌感染的早期、快速诊断。

3. 细菌培养：痰液、支气管肺泡灌洗液检查，由于军团菌培养条件较为苛刻，对培养基和培养环境要求高，阳性率相对较低，不作为常规的早期诊断方法。

4. 核酸检测：通过检测痰液、支气管肺泡灌洗液等标本中的军团菌核酸，可以快速、灵敏地诊断疾病，尤其是在疾病早期，当抗体尚未产生或培养结果未出时，核酸检测具有重要的诊断价值，能够为早期治疗提供依据。

5.病原宏基因二代测序（metagenomic next-generation sequencing, mNGS）技术：mNGS与传统检测相比，mNGS检测高效快速，且准确，但会给患者带来较大的经济负担。

6.tNGS：是一种只针对特定基因序列进行高通量测序的技术，灵敏度高、特异度高、测序成本低、性价比高、耗时短、同时兼顾DNA和RNA流程、可排除宿主核酸干扰和真实定量检测等优势。此法为上述患者病原学检测方法。

七、诊断

军团菌肺炎的诊断需要结合患者的临床表现、流行病学史、影像学检查以及实验室检查结果进行判断。医生需详细询问患者是否有近期接触污染的水源或环境，如使用过空调系统、去过温泉浴场等。在临床表现上，对于出现高热、咳嗽、全身症状且伴有胃肠道不适的患者，尤其是常规抗生素治疗效果不佳时，应高度怀疑军团菌肺炎的可能。影像学检查发现肺部典型的浸润影或实变影，并结合血清学抗体升高、尿抗原阳性、核酸检测阳性或细菌培养出军团菌等实验室证据，最终确诊疾病。

八、治疗

1. 抗生素治疗

军团菌属于胞内菌，在宿主细胞内寄生，抗生素在细胞内必须有足够的浓度与生物活性。青霉素、头孢类、碳青霉烯类抗生素在细胞内浓度与活性不足，故疗效差。大环内酯类与喹诺酮类肺炎的治疗首选氟喹诺酮类抗生素，如左氧氟沙星、莫西沙星；大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、克拉霉素等，可以克服以上问题。这些抗生素能够有效抑制军团菌的生长和繁殖，减轻肺部炎症反应。治疗疗程通常较长，一般需要7 -10天。早期、足量、足疗程的抗生素治疗是改善患者预后的关键，能够显著降低患者的死亡率和并发症发生率。

2.对症支持治疗

除了抗生素治疗外，对于高热患者，给予物理降温或解热镇痛药，缓解发热带来的不适；对于呼吸困难的患者，及时给予吸氧治疗，必要时可能需要进行机械通气支持，以保证患者的氧气供应，维持呼吸功能稳定；同时，注意补充水分和电解质，纠正因发热、呕吐、腹泻等导致的水电解质紊乱，加强营养支持，提高患者的机体免疫力，促进身体恢复。

九、预防

预防军团菌肺炎的关键在于切断其传播途径，减少军团菌在环境中的滋生和传播。对于公共场所的空调系统、冷却塔、热水供应系统等，应定期进行清洁、消毒和维护，确保水质符合卫生标准，避免军团菌在这些系统中大量繁殖形成气溶胶传播。在家庭中，也应注意保持室内通风良好，定期清洗空调滤网、淋浴喷头等可能藏污纳垢的设施，尤其是在夏季使用空调频繁的时期，更要加强清洁和维护。此外，加强个人卫生习惯，如勤洗手、避免直接接触可能被污染的水源等，也有助于降低感染的风险。对于免疫力低下的人群，如老年人、儿童、患有慢性疾病或长期使用免疫抑制剂的患者，更应特别注意预防措施。

军团菌肺炎虽然相对少见，但由于其病情的复杂性和严重性，我们在日常生活中应提高警惕，做到早发现、早诊断、早治疗，最大限度地降低军团菌肺炎对人民健康的威胁，守护好自己和家人的健康与幸福！

王晶

博士、博士后，主任医师，教授，博士生研究生导师；海南医学院第二附属医院 呼吸内科 学科带头人；海南自由贸易港高层次人才、海南省好医生、海南省医师奖；中华医学会结核病学分会青年委员会委员；国家卫生产业管理协会健康服务适宜技术分会常委；广东省胸部疾病学会呼吸介入专业委员会常委；海南医学会流行病学和循证医学分会副主任委员；海南医学会呼吸病专业委员会常委；海南医学院临床器官系统整合课程牵头负责人；海南省数字疗法临床实验中心慢病管理医院牵头负责人；省部共建中亚高发病成因与防治国家重点实验学术带头人；Thorax杂志编委。

来源：杏林帮