摘要：近日，马女士症状再发加重，伴反酸、烧心，伴晕厥发作，持续数分钟自行缓解；至家附近某医院行冠脉造影显示LAD支架内闭塞病变。
患者马女士，70多岁，
三年前因冠心病
行冠脉造影术、冠脉支架植入术
(LAD 2枚、LCX1枚)
术后规律服用药物
期间上述症状未再发作
近日，马女士症状再发加重，伴反酸、烧心，伴晕厥发作，持续数分钟自行缓解；至家附近某医院行冠脉造影显示LAD支架内闭塞病变。
诊断：1、冠心病 不稳定型心绞痛 冠脉支架术后；2、高血压病3级，极高危；3、Ⅱ型糖尿病。造影显示：左主干严重狭窄病变、LAD支架内慢性闭塞，考虑患者老年女性，低体重，合并2型糖尿病，对介入医生来说手术风险相当大，在治疗过程中有发生心脏骤停风险，面临这种棘手的病例，此时外院首选的方法就是外科心脏搭桥，但是患者和家属一再拒绝。
为寻求进一步治疗，患者及家属至我院。
心内八病区孙俊华主任、兑宏志副主任以及医院多位专家会诊后，决定在主动脉球囊反搏（IABP）辅助下行介入手术。
手术当日，孙俊华主任耐心地对患者及家属进行心理疏导和安慰，并对手术团队说：“我们面临着以下几个挑战，第一：安全永远是第一位，我们选择IABP保驾护航；第二：指引导管的选择；第三：工作导丝及球囊的选择；第四：万一术中出现心脏骤停，需要紧急外科手术。大家加油！”
术中
术者通过
股动脉植入主动脉球囊反搏（IABP）
其次选择合适的
指引导管顺利到位
该指引导管优点是不影响主干血流，因为一旦导管嵌顿血流，后果不堪设想。指引导管的问题解决了！
下一步是向左主干进导丝，毫米之差，如穿针引线，导丝顺利通过主干病变至回旋支，立即送预扩球囊把左主干病变扩张开，看到扩张后左主干病变狭窄明显减轻，医护人员如释重负，解除了一枚“定时炸弹”，悬着的心终于放下了。
随后通过微导管、导丝成功开通LAD闭塞病变，通过血管内超声验证导丝全程位于原支架内，随后余支架内放入2枚药球，左主干前降支置入1枚支架。手术顺利结束。
术后，孙俊华主任介绍：
主动脉内球囊反搏（IABP， Intra-aortic balloon pump）是常见的一种机械循环辅助的方式，是一种临时的机械性的心脏辅助装置，它可以避免患者急性死亡，为治疗赢得时间。已广泛应用于心功能不全等危重病患者的抢救和治疗。
原理是通过股动脉穿刺，将一根带气囊的导管放置到左锁骨下动脉开口远和肾动脉开口上方的降主动脉内，在心室舒张期开始球囊快速充气，增加冠脉灌注:在舒张末期球囊快速放气，降低心室后负荷，从而达到辅助心脏的作用。
IABP的适应症
01各种原因引起的泵衰竭：包括急性心肌梗死并发心原性休克、围术期发生的心肌梗死、体外循环后低心排综合征、心脏挫伤、病毒性心肌炎、中毒性休克。
02急性心肌梗死后并发症：室间隔穿孔、二尖瓣反流、乳头肌断裂、大室壁瘤。
03内科治疗无效的不稳定型心绞痛。
04缺血导致的顽固性室性心律失常。
05适应证的扩展（支持治疗）：左主干病变等高危患者介入治疗中的保护，高危患者或介入治疗失败患者的支持，冠状动脉旁路移植术，瓣膜置换等心外科手术的围术期支持，终末期心脏病患者行心脏移植或置入人工心脏前后的循环支持，高危心脏病患者施行重大非心脏手术的支持。
IABP的禁忌症
主动脉夹层；
降主动脉或髂动脉的严重狭窄或钙化；
中度以上的主动脉瓣关闭不全；
出血或不可逆性的脑损害；
心脏病或其他疾病的终末期；
心室颤动、心脏停搏；
严重的凝血机制障碍；
严重外周血管疾病；
严重贫血等。
专家简介
孙俊华，郑州市第七人民医院心内科八病区主任，主任医师，医学硕士，教授。中国房颤中心联盟第一届左心耳封堵工作委员会委员，左心耳封堵全球带教专家。获得国家卫生部心律失常介入治疗资质,是国家心律失常射频消融介入培训导师。河南省卒中学会心律失常房颤专业委员会副主任委员，河南省卒中学会心血管专业委员会常务委员，河南省中医药学会心血管分会常务委员，河南省房颤中心联盟常务委员 河南省房颤中心联盟培训专家组副组长。河南省中西医结合学会心血管分会常务委员。河南省心电生理及起搏专业委员会委员，河南省卒中学会高血压专业委员会委员，郑州市医师协会心内科专业委员会委员，郑州市医学会心电生理起搏专业委员会委员。河南微循环血栓中西医结合专业委员会常务委员，河南省康复医学会心血管病康复分会常务委员。
坐诊时间：每周一全天
兑宏志，郑州市第七人民医院心内科八病区副主任，副主任医师，医学硕士。2006年本科毕业于河南大学医学院，2009年硕士毕业于第四军医大学。曾在第四军医大学附属西京医院心内科进修冠状动脉介入与诊疗，取得心血管疾病介入诊疗技术资格证书（冠心病介入）。临床经验丰富，熟练掌握了心内科疾病的诊疗及急危、重症的处理及冠心病介入治疗技术。擅长冠状动脉造影术、冠状动脉内超声、经皮冠状动脉腔内成形及支架术、血流储备分数测定等。在国内外刊物发表学术论文多篇，其中scl收录1篇。
坐诊时间：每周五全天
来源：郑州市第七人民医院一点号
