摘要：1。在透析人群中，第一次透析治疗之前没有功能性的动静脉内瘘或者是腹膜透析导管的紧急起始透析不在少数，如何提供安全且高效的透析方案，解除他们的燃眉之急，也是我们肾科医护的关注重点。
导读
1。在透析人群中，第一次透析治疗之前没有功能性的动静脉内瘘或者是腹膜透析导管的紧急起始透析不在少数，如何提供安全且高效的透析方案，解除他们的燃眉之急，也是我们肾科医护的关注重点。本期活动有幸邀请到了北京市海淀医院的肾内科副主任付纲教授，和河北医科大学第一医院肾内科主任林琼真教授，对紧急起始透析的治疗方案与临床经验展开分享，其中包含紧急起始腹膜透析的优势、置管的方法以及处方的设置，结合临床实际病例展开深入的探讨。
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燃眉之急：紧急起始透析的发展和现状
紧急起始透析通常指患者尚未建立永久透析通路时，需要短时间之内，通常是14天开始透析的情况。紧急起始血液透析通常采用中心静脉导管（CVC），可能带来血栓、出凝血和感染的风险，治疗成本较高。紧急起始腹膜透析则具备较低的感染风险和机械并发症，血流动力学波动较小，对残余肾功能具有良好的保护作用，是一种安全可行的治疗方式2。目前也已有问卷调查显示，84%的被访医生认为紧急起始的腹透是安全可靠的，92%的医生有为患者行紧急起始腹膜透析的经历，因此得到了越来越多的临床医生和患者的认可。02
目前常用的腹膜透析置管主要包括三种：手术切开法、腹腔镜法以及Seldinger经皮穿刺法3。手术切口法和腹腔镜法可以直观的看到解剖结构，但往往需要手术室和外科医生的技术支持，而Seldinger技术结合B超技术的观察，可以直接在床旁操作，创伤较小，伤口愈合较快，因此更适用于紧急起始腹透患者的需求。付纲教授结合腹腔模具，实际演练了该技术的整个流程，同时提出注意事项以及临床一些实践经验。03
稳中求胜：APD在紧急起始腹膜透析中的应用优势
APD（自动化腹膜透析机）可以精准的设置单次注入量，总治疗量和治疗时长等参数，在紧急起始腹透患者中，根据患者的临床症状和实验室指标，设置个性化处方，从小剂量递增式处方起步，在快速改善毒素蓄积和容量负荷的同时，加强残余肾功能的保护。此外，APD机器仅需要每天换液1次，减轻了临床医护频繁换液的工作负荷，也减少了患者的感染风险。APD模拟手工腹透的重力进行抽吸，并不会增加包裹等风险，且TPD（潮式腹膜透析）通过潮汐比的设置，采用部分引流，部分液体留存腹腔的原理，能有效的改善患者的抽吸痛现象。
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千锤百炼：紧急起始腹透中的APD处方设置及潮式腹膜透析（TPD）
APD初始处方的制定需要考虑患者的临床状况、体表面积、残肾功能等指标来个性化设定透析液的剂量以及浓度，循环次数，治疗时间等。《自动化腹膜透析标准操作规程》对紧急起始腹膜透析的处方设置给出了明确的推荐，单次注入量一般可以从800-1000ml起始逐渐递增4。潮式腹膜透析（TPD）可以很好的改善抽吸痛的情况，《自动化腹膜透析中国专家共识》建议，潮汐比可以设置在50%-85%，整个治疗周期中，可以进行2-3次完全引流，从而避免IIPV（腹腔内压力过高）的风险总结
在紧急起始透析中，腹膜透析，尤其是采用APD起始小剂量递增式处方，是安全有效的方式。Seldinger经皮穿刺技术具有操作便捷，创伤小愈合快等优势，为紧急起始腹透提供了重要的生命线保障。
课后小调研
参考文献
1.来源于中国医师协会肾脏内科医师分会年会公布的最新数据.
2.中国医师协会肾脏内科医师分会,中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会,国家肾病专业医疗质量管理与控制中心. 自动化腹膜透析中国专家共识. 中华医学杂志. 2021,101(6):388-398.
3.《中国腹膜透析管理现状白皮书》项目组. 中国腹膜透析管理现状白皮书[J]. 中华肾脏病杂志,2022,38(12):1076-1104.
4.自动化腹膜透析操作规程.
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来源：医脉通肾内频道一点号1