摘要：到2025年，社区卫生服务中心、乡镇卫生院全部设置中医馆、配备中医医师，能够规范开展10项以上中医药适宜技术，100%社区卫生服务站、80%以上村卫生室能够规范开展6项以上中医药适宜技术。“
原创研究员富谷千镇千院发展研究Pr
到2025年，社区卫生服务中心、乡镇卫生院全部设置中医馆、配备中医医师，能够规范开展10项以上中医药适宜技术，100%社区卫生服务站、80%以上村卫生室能够规范开展6项以上中医药适宜技术。“
这是国家卫生健康委办公厅、国家中医药局综合司、国家疾控局综合司印发的《关于实施“优质服务基层行”活动和社区医院建设三年行动的通知》中明确提出的重点行动任务之一。
为了保障上述建设目标顺利实现，财政部、国家卫生健康委、国家中医药管理局连续多年下达中医药事业传承与发展专项补助资金，即”医疗服务与保障能力提升补助资金（中医药事业传承与发展部分）“。
据「千镇千院发展研究Pro」研究团队综合财政部相关文件通知，统计结果显示，仅2019-2024年的7年间，中央财政下达的中医药发展专项补助资金合计已超193亿元，其中，2019-2021年基本维持在20亿左右，自2022年起，该部分补助资金有增幅明显，尤其是2022和2024年度，分别补助35.63亿元和43.63亿元。
按地区划分，四川、河南、河北领跑全国，（合计资金）分别达13.15亿元、10.19亿元和9.8亿元。
基层中医馆建设热潮
对于该笔专项资金的用途，我们结合《医疗服务与保障能力提升补助资金管理办法》的相关规定和《“十四五”中医药发展规划》得出以下几点：一是用于中医医疗机构服务能力提升、中医药人才培养、中西医结合和少数民族医药发展、中药质量提升、中医药古籍保护与传统知识整理、中医药文化宣传等支出。二是重点支持国家中医优势专科、国家中医紧急医学救援队、基层医疗卫生机构中医馆、高层次人才培养计划、人才平台建设计划、中药炮制技术传承基地等6类重大工程项目。
我们也查阅了中央对地方转移支付(中医药事业传承与发展)绩效目标，其中事关基层医疗机构中医药发展的绩效目标主要有两点：1.加强基层中医药骨干人才培养，搭建一批基层中医药人才培养平台，提高中医药人才的素质和水平；2.在乡镇卫生院和社区卫生服务中心开展中医综合服务区（中医馆）服务能力建设。
对于该笔资金的分配方法，《医疗服务与保障能力提升补助资金管理办法》要求，采用因素法分配的中医药事业传承与发展补助资金，分配时主要考虑基础因素、工作任务量因素、绩效因素、财力因素等。（*绩效调节系数和财力调节系数分别通过绩效评价结果和财政困难程度系数确定。）
最新统计结果显示：1.自2022年以来，国家层面已支持1043个县级中医院建设中医特色优势专科，建设1432个全国基层名老中医药专家传承工作室，通过县级中医医院“两专科一中心”项目，依托县级中医医院开展县域中医药适宜技术推广中心建设，加快形成覆盖县、乡、村医疗卫生机构的中医药适宜技术推广网络，持续提升了乡村医疗卫生机构中医药诊疗能力。2.“十三五”以来，通过实施中医药人才岐黄工程，培养农村订单定向免费医学生（中医）1.46万人、规范化培训中医类别全科医生2.2万人、培训中医馆骨干3.6万人；3.截至2023年底，全国已有中医馆4.17万个，99.5%的社区卫生服务中心、99.9%的乡镇卫生院能够提供中医药服务。
6255个中医馆需有内涵提升
创造条件对15%的中医馆完成服务内涵建设，是《关于实施“优质服务基层行”活动和社区医院建设三年行动的通知》中提升基层中医药服务能力的硬指标。
这也就意味着现有的4.17万个中医馆中将有6255个需要实现从数量向内涵建设的提升，这对于“十四五：收官之年而言，内涵建设无疑将成为中央财政及各地进行资金预算和绩效考核目标设定时的重要依据。
有关专家指出，“提升基层中医药服务能力可以理解为是提升基层医疗卫生机构医疗服务能力的一个组成部分，各地方资源条件禀赋不一样，所以这方面的业务要展开多回头看，看看中医药方面的人效、成本和收入贡献值，各基层医院机构还是要结合政策重点在服务内涵建设、中医医师配备和中医适宜技术三个方面多下功夫，不能光想着大而全，而忽略拆解步骤，导致空有一副‘好看的皮囊’。”
延伸阅读 ：
中医馆服务内涵建设八大标准1.中医馆设置：①社区卫生服务中心、乡镇卫生院中医馆（含少数民族医，下同）独立设置，位置明显，总面积不低于300平方米；②设中医诊室（含治未病室）3个及以上，单个房间面积不低于10平方米；③设中医治疗室2个及以上，单个房间面积不低于20平方米。2.中药房设置：①中药房（不含中药饮片库房）在中医馆内，独立设置，应具有中药饮片储存、调剂等功能，面积应与业务需求相适应，不低于40平方米。②中药饮片（含中药颗粒剂、少数民族药制剂）品种、数量应与业务需求相适应，常用中药饮片不少于300种。③中药房应配备中药饮片储存设备（器具）、中药饮片调剂设备（器具）。④设置中药煎药室并提供煎药服务，工作区和生活区分开设置，面积不低于10平米，工作区设有中药饮片储藏、准备、煎煮、清洗等功能区域，中药煎药室应配备中药煎煮设备（器具）；若本机构未设置中药煎药室的，须与上级中医医院或有合格资质的药品生产、经营企业等合作提供煎药服务。鼓励采用互联网、物联网等途径提供膏、丹、丸、散、胶囊等剂型服务。3.中医药人员配置及培训：①中医类别（含中医、中西医结合、少数民族医）执业（助理）医师（含中医专长）占本机构执业（助理）医师总数的比例不低于25％，且主执业机构在本机构的中医类别执业（助理）医师不少于5名。②主执业机构在本机构的中级及以上职称中医类别执业医师或执业不低于15年的中医类别执业医师不少于2名，其中高级职称中医类别执业医师不少于1名。③中药饮片调剂人员不少于2名，从事中药饮片调剂的，应为中药专业技术人员或经过中医药知识与技能培训并考核合格的非中药专业人员。④中药煎药室工作人员，应经过中药煎药相关知识和技能培训并考核合格。⑤通过中医药“师带徒”项目、赴上级医院进修学习等，提高中医药人员的技术水平和服务能力。⑥密切医疗合作，接受上级医院高级职称中医类别执业医师到中医综合服务区坐诊指导，每月累计不少于1天。4.中医医疗和健康服务：①配备不少于6类10种中医诊疗和康复设备。②推广使用中医药适宜技术，能够提供中药饮片服务和针刺类、推拿类、刮痧类、拔罐类、灸类、敷熨熏浴类、中医微创、骨伤类、肛肠类、气功类、其他类技术中的6类10项及以上中医医疗技术。③应用中医药康复手段，结合中医药理论和康复技术，对中风后遗症、肢残等疾病进行康复治疗。④中医诊疗人次数占本机构总诊疗人次数的比例不低于35%。⑤中医馆中药饮片处方数占本机构处方总数的比例不低于8%或中医馆中医非药物疗法治疗人次数占本机构总诊疗人次数的比例不低于12%。⑥中医馆就诊患者的满意度≥90%。5.中医药参与基本公共卫生服务：①规范提供国家基本公共卫生服务中医药健康管理，辖区内国家基本公共卫生服务中医药健康目标人群管理率不低于国家要求。②运用中医药知识和方法，积极开展孕产妇、高血压病及2型糖尿病中医药健康管理服务。③每个家庭医生团队都能够提供中医药服务，为辖区居民提供具有中医特色的个性化服务包，并运用于家庭医生服务中。④每年更换中医药健康教育内容宣传栏不少于4次，开展公众健康中医药咨询活动不少于5次，提供有中医药内容的健康教育文字资料不少于6种，播放有中医药内容的音像资料不少于3种，举办有中医药内容的健康知识讲座不少于6次。⑤居民对中医药常识知晓率≥90%。6.中医药文化建设：①中医馆内外环境及装修、装饰体现中华传统文化，合理融入地方特色文化。②中医馆标识标牌应体现中医药文化特色。③中医药文化宣传区设在中医馆内，面积不低于45平米。④中医药文化宣传区通过壁画、展柜、雕塑、模型等形式，弘扬中医药历史、传播中医药理念、崇尚中医传统美德、介绍中医药知识、彰显中医药特色等。⑤中医馆内，中医药服务突出人文关怀和礼节礼仪。7.信息化建设：①适应中医药信息化发展要求，加强本机构信息化建设，满足机构管理、中医诊疗和服务需要。②接入并规范使用中医健康信息平台，实现中医电子病历、中医辨证论治、中医药知识库、中医远程教育、中医远程会诊、治未病功能。③本机构信息系统能够实现医疗数据共享，可通过信息系统共享检查、检验、药品使用等信息。④鼓励使用移动互联网、智能客户端、即时通讯等现代信息技术提供在线预约诊疗、候诊提醒、划价收费、诊疗报告查询、药品配送等服务，探索互联网延伸医嘱、电子处方等网络中医医疗服务应用，提高服务效率和质量。8.规章制度执行：①建立健全医疗质量安全与风险管理体系，严格执行医疗核心制度，并持续改进。②实施国家基本药物制度，严格中药的使用管理，执行中医药临床技术操作规范等相关行业标准规范。③建立工作考核评价制度，将中医药基本医疗、中医药健康管理服务、中医药适宜技术、中医药“师带徒”项目、中药处方点评等，纳入人员年度工作目标和绩效考核内容，考核分值占比不低于15%。④制定并执行人员岗位责任制、在职教育培训等各项规章制度。
在实地调研和走访中，我们也发现，目前全国很多地方确已按要求建成中医馆，中医阁，但实际上在利用率和经济效益上仍暴露出一些棘手问题，有乡镇卫生院院长反映说，“基层中医药发展仍面临许多挑战。具体而言，就是标准化建设起来了，但内涵建设没跟上，中医人才没到位，中医诊疗项目没多少，中药成本没下降。中医馆建设的投入不低，地方财政支持力度低，导致相关成本分摊多数只能院内自己想办法解决，建完了，人迟迟到不了位，导致相关业务开展缓慢，从收入贡献上看，能产生10-20%的贡献就很好了，但很多也都是中药饮片、试剂、针灸、推拿这样的小业务。”
”国考“中医药三项指标
《基层医疗卫生机构发展和服务国家级绩效评价方案（2022）》的二十一项指标当中，有三个指标是关于中医药的，分别是中医诊疗人次占比、门诊中医非药物诊疗人次和中医医师占比。如下表所示，90%成为该项考绩效考核的硬性指标。
而这样的目标极值对基层医疗机构而言并非易事。“我们医院虽然是全国的中医先进单位，中医科开展的也还好，但执业中医师数量还是不够支撑发展所需。”南方L县S 镇卫生院院长如此说道。
对于中医人才这个话题，四川省某中心卫生院院长则“现身说法”：“不久前我参加一个会议，会上有同仁提到，现在的中药贵得离谱。我是感同身受，以前在临床的时候，抓一副十多块钱的中药，都觉得很贵，但现在一副中药动辄就要上百块，连中药颗粒都很贵。还有像我们医院有很多学习西医的医生，他们也掌握了一些中医治疗手段，也可以开中药，但现行的医院准入制度不允许他开药，这也是让我们头痛的事情。”
对于绩效考核中的中医诊疗人次占比问题，距离北京300公里外的内蒙古宁城县天义镇卫生院院长张贵江结合自身实际谈到目前这方面工作上让他满意的地方在于，在卫生院的就诊患者中，中医诊疗人次约占门诊总人数的50%。住院病人中，也有40-50%的患者接受中医理疗服务，收入占比超过30%。“我们乡镇卫生院住院的这部分病人，基本病情不是特别重，结合中医中药调养。疗效不错，群众的满意度一下子就上去了。”
我们在实地调研中发现，目前提供中医药服务的基层医疗卫生机构的绝对数量大幅增加，中医类从业人员，服务量和专项经费有小范围增加，但基层中医药服务能力仍有待提高，包括像从业人员素质和疗效方面都有所欠缺。
研究员富谷
来源：许晓锐x
