摘要：CT、磁共振、X光是大家看病住院最熟悉的检查项目，“检查多、检查贵、检查重复”也是群众反映集中的问题。近日，为统一整合规范放射检查项目，推动放射检查价格趋于合理，国家医保局印发《放射检查类医疗服务价格项目立项指南（试行）》（以下简称“指南”）。指南将放射检查类
CT、磁共振、X光是大家看病住院最熟悉的检查项目，“检查多、检查贵、检查重复”也是群众反映集中的问题。近日，为统一整合规范放射检查项目，推动放射检查价格趋于合理，国家医保局印发《放射检查类医疗服务价格项目立项指南（试行）》（以下简称“指南”）。指南将放射检查类价格项目整合为26项，同时对当下人工智能辅助诊断、云存储等列出指导性意见，人工智能云图像首度被纳入价格构成。
新版定价立项指南会如何推动行业发展？又该怎样避免增加患者负担，真正实现便捷高效？
放射检查立项的分类逻辑更清晰
放射检查类立项指南统筹考虑不同项目在成像技术、部位难度、对比剂引入等维度的差异，分类整合，层层递进设立项目。首先按成像技术分为X线成像、计算机体层（CT）成像、磁共振成像、单光子/正电子显像等类别；其次，在计算机体层（CT）成像、磁共振成像中根据是否引入对比剂、是否形成动态图像等，设立平扫、增强、灌注成像等项目；最后对于血管等检查难度较高部位单独立项，在考虑项目兼容性同时，体现特殊部位的特殊难度。需要说明的是，磁共振是利用磁场和电波来生成人体内部图像的检查技术，不具备放射性，但主要在医院放射科开展，基于分类惯例，在放射检查类项目中一并给予规范。
纳入“人工智能辅助诊断”与时俱进
记者发现，立项指南在放射检查类主项目下统一安排“人工智能辅助诊断”的扩展项，医院利用人工智能进行辅助诊断的，执行与主项目相同的价格水平，但不与主项目重复收费，防止额外增加患者负担。“人工智能辅助诊断在影像检查领域应用是大趋势，尤其对基层非常有益处，利用人工智能技术可以加快实现医疗资源的均衡化，同质化。这样的指南方向可以说与时俱进，也符合当下影像学检查的行业发展”。
记者了解到，目前人工智能企业在影像学检查行业发展方兴未艾，当前许多收费项目上体现并不明显。“人工智能在肺结节、冠脉、骨折、骨龄、乳腺疾病辅助诊断等放射诊断领域发展较快，很多其他领域正处于研发和完善中，临床上，人工智能尚没有广泛应用，但这样的导向可以为企业带来更多曙光，激发企业持续研发的积极性。”专家说，“目前仅有少数人工智能辅助诊断软件获得三类证可应用在临床，从现有立项来看，人工智能加价的幅度不大，同时考虑到患者负担不重复收费，但这样的设置，未来效果和价值值得期待。”
收费立项坚持以检查效果为导向
在放射检查项目中，检查设备差异是绕不开的话题。以CT平扫为例，随着技术发展，CT设备排数已经从16排、64排逐步提高到128排、256排等。通俗来说，检查设备排数越多，扫描结果也就“切得越薄”，呈现更加清晰的成像效果。与此同时，这也带来了更高的设备价格和医疗机构更多的收费立项诉求，部分地区根据排数增多，叠加收费，造成了新一代设备检查价格降不下去，老一代设备检查价格“降了白降”。
为减少价格项目与检查设备绑定，立项指南坚持服务产出导向的基本原则，立项不再紧跟设备参数走，而是跟着检查效果走，将关注点聚焦在检查精度上，普通CT检查不再按排数确定收费标准，而是对扫描层厚＜2mm的“薄层扫描”设立加收项，在满足临床检查收费需求的同时，根据服务产出体现设备迭代后在检查精度方面的差异。
云图像存储还需质控标准同步跟上
此次出台的立项指南里同时明确：将数字影像处理、上传与云存储纳入放射检查的价格构成；如医疗机构无法做到检查影像云存储的，需要减收一定费用。在专家看来，云图像应用而今日渐增加，“日常生活中也常有患者拿着手机来问医生，可否帮忙读读片子”，但云图像实现科学诊断的基础是图像的质量如对比度，分辨率要达到一定要求，因此全新事物符合发展趋势之时，还应有质量控制等相应配套措施跟进。
有专家向记者解释，人体不同部位的云图像分辨率要求各不相同，例如胸部CT、腹部CT，MRI图像分辨率相对可以低一些，而乳腺X线摄影分辨率要求十分高。如果缺乏特定部位的图像分辨率，达不到质控标准，云图像既无法互认也不能远程读片，反倒造成对医疗资源的浪费，为患者增加额外负担。基于此，应统一标准为互认奠定基础，让云图像真正能发挥“没有时间、空间限制”的优势。
具体定价尚未出台亟待临床操作细化规范
目前，尽管各省市尚未出台放射检查类服务的具体定价，立项指南里已明确，统一将实体胶片从项目价格构成中剥离，由患者按需选购，实体胶片实行零差价销售，不捆绑收费。同时以CT平扫为例，普通CT检查不再按CT设备排数确定收费标准，对扫描层厚小于2毫米的“薄层扫描”设立加收项。专家补充，立项指南初衷是好的，具体操作“一把尺”临床医生怎样把握，还需引导。
业内专家透露，目前针对放射影像的胶片，按照常规，如腹部CT检查3-4张胶片可以满足临床图像显示的需求，有些地方却拍到10-20张，人为造成医疗资源浪费。同样地，五官，肺部，冠脉成像等部位检查需要薄层高分辨成像，很多部分检查无需薄层（小于2毫米）CT检查，现在配置的容积CT所以检查部位均可以通过图像重建实现小于2毫米的薄层CT。面对现实状况，如何针对不同部位设定拍摄方式、拍摄胶片的数量，亟待做到进一步的细化规范，这样更符合临床需求，也更能提升医疗资源利用率。
市场公平竞争为放射检查打开降价空间
过去，我国大型设备检查市场大多被少数厂商占有，定价权牢牢控制在少数厂商中，项目价格中设备折旧费用占比达到30-50%，这也成为医疗机构高定价的主要原因。近年随着更多企业进入这个领域，检查设备整体研发水平进步，市场竞争更为充分，采购价格呈下降趋势，由千万元级下降到百万元级，不仅给医疗机构提供了更多质优价宜的选择，也为检查价格回归合理提供有力支撑。
国家医保局将指导各省加快对接落实放射检查类价格项目立项指南，在制定省级基准价格时关注大型检查设备真实采购价格下降趋势，合理下调放射检查服务价格水平，促进检查结果互认，减轻群众看病就医负担，鼓励通过提供更多技术性医疗服务获得增量收入。
来源 | 整理自国家医保局、上观新闻
编辑 | 刘莹 何作为
• 首场直播解读来了！明天国家医保局邀您现场揭秘医疗服务价格立项指南
• “带金销售”之患，多部门联合整治能否药到病除？
• 医保飞检现场检查怎么准备？有这些工作及自查重点
来源：中国医疗保险杂志
