摘要：American Heart Association 感谢以下人员在本出版物编写中做出的贡献：Tracy E. McCallin, MD; Cameron Dezfulian, MD; Joost Bierens, MD, PhD, MCPM; Cody L.

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今天我们分享一下AHA2024年特殊情况：溺水后复苏重点更新

American Heart Association 感谢以下人员在本出版物编写中做出的贡献：Tracy E. McCallin, MD; Cameron Dezfulian, MD; Joost Bierens, MD, PhD, MCPM; Cody L. Dunne, MD; Ahamed H. Idris, MD; Andrew Kiragu, MD; Melissa Mahgoub, PhD; Rohit P. Shenoi, MD; David Szpilman, MD; Mark Terry, MPA, NRP; Janice A. Tijssen, MD, MSc; Joshua M. Tobin, MD, MSc; Alexis A. Topjian, MD, MSCE; 以及 AHA 指南重点更新摘要项目团队

本次重点更新中强调的一个重要概念是溺水生存链。当训练有素的救援人员或未经训练的非专业救援人员付诸行动时，这些环节中的行动可以降低与溺水相关的死亡率。溺水生存链概述了一系列干预措施，重点是预防溺水、及早发现溺水者以及安全营救和复苏的注意事项。

一、溺水生存链

二、水中人工呼吸

2024（更新版）：受过适当训练的救援人员在不危及自身安全的情况下，为无反应的溺水者提供水中人工呼吸可能是合理的。

2020（旧版）：在不危及安全的情况下，由训练有素的救援人员在水中进行口对口人工呼吸可能会有帮助。

理由：目前的证据支持 2020 指南，措辞更新为“可能是合理 的”，以便与基于证据级别的推荐级别保持一致。水中人工呼吸是大多数水上急救人员（即救生员）训练中常用的一项特 定技能，但不适用于医疗保健专业人员或其他训练有素的救援人员。在训练有素的救援人员描述中添加了“适当”一词，以强调这是一项特殊技能。在“不危及安全”短语中添加了限定 词“自身”，以阐明提及救援人员的安全。

三、溺水后给氧

2024（新版）：训练有素的救援人员应向溺水后心脏骤停的人提供补充氧气（如果有）。

理由：缺氧是溺水进程中的主要因素，溺水进展可能会从呼吸停止连续发展到心脏骤停。当前的成人和儿童 BLS 指南支持在复苏过程中使用氧气。虽然没有研究直接涉及对溺水者使用氧气，但训练有素的救援人员在进行溺水后复苏时使用氧气是公认的做法，前提是不会延迟开始高质量 CPR。

四、溺水后心脏骤停时首先使用AED与首先使用CPR

2024（新版）：溺水后心脏骤停时，应先进行CPR及人工呼吸，然后再使用AED。

2024（新版）：溺水后心脏骤停时使用AED是合理的。

2024（新版）：溺水后心脏骤停时，不应为了获取或使用AED而延迟开始 CPR。

理由：在之前的指南中并未涉及在溺水后复苏过程中使用AED。溺水后心脏骤停中出现可电击复律心律的情况只占少数，但在水上环境中发生原发性心脏事件时可能会出现可电击复律心律。虽然由于可电击复律心律的出现频率较低，很难完全量化溺水后使用AED的益处，但在一些研究中，当出现这些可电击复律心律时，使用AED可带来生存益处。由于通气在溺水 后复苏中的至关重要性，以及在出现心脏骤停时不间断胸外按压的至关重要性，使用AED不应延迟开始高质量CPR，包括人工呼吸和按压。在急救人员到达之前使用AED与神经系统良好预后的可能性降低有关，这可能是由于这种延迟造成的。

五、溺水后心脏骤停时进行CPR

2024（更新版）：溺水后心脏骤停时，营救出水后，应为所有溺水者提供 CPR，包括进行人工呼吸和胸外按压。

2020（旧版）：救援人员应在将无反应的溺水者营救出水后立即提供 CPR，包括人工呼吸。

2024（新版）：溺水后心脏骤停时，如果救援人员不愿意、 没有受过训练或无法提供人工呼吸，在急救人员到达之前仅提供胸外按压是合理的。

2024（新版）：溺水后心脏骤停时，训练有素的救援人员开始CPR，先进行人工呼吸，然后进行胸外按压可能是合理的。

理由：目前的证据支持2020指南，更新了措辞以阐明此建议适用于溺水后心脏骤停的特殊情况。由于心脏骤停的缺氧机制，在溺水后努力复苏的过程中，人工呼吸至关重要。在对因溺水等非心源性病因导致心脏骤停的成人和儿童进行的观察研究中，非专业救援人员进行单纯胸外按压CPR与存活率下降有关。因此，建议在溺水后心脏骤停时进行包含人工呼吸的 CPR，除非救援人员没有受过训练、不愿意或无法提供人工呼吸，在这种情况下，应指导他们提供胸外按压，直到急救人员到达。2010年，胸外按压、气道、呼吸成为CPR的标准顺序， 但溺水这种特殊情况除外，在这种情况下，应优先考虑气道和呼吸。目前，还没有直接证据对溺水后心脏骤停时CPR组成部分的顺序进行评估。训练有素的救援人员或许可以在按压之前提供人工呼吸，而不会延迟开始高质量CPR；因此，建议中给出 了此方案。

六、针对溺水的 PAD 计划

2024（新版）：在心脏骤停风险较高的地区，包括水上环境 （例如，人口密度高、使用频繁、有其他运动形式、距离最近的AED较远或响应时间较长的地区），实施PAD计划是合理的。

理由：没有直接证据评估针对溺水后心脏骤停的PAD计划；但是，有两项研究证明了在救生艇和水上公园环境中实施PAD计划的可行性。对于院外心脏骤停，PAD计划与改善预后有关；因此，如前所述，在可能发生导致心脏骤停的原发性心脏事件的水上环境中实施PAD计划是合理的。

七、院前使用或不使用设备通气

2024（新版）：训练有素的救援人员通过最为可用的方法 （口对口、便携面罩或球囊面罩通气）为溺水后心脏骤停患者提供人工呼吸，以避免任何通气延迟是合理的。

2024（新版）：应通过为救援人员提供以能力为基础的训练计划以及定期再训练和设备维护来优化使用设备（球囊面罩或高级气道）提供人工呼吸。

理由：多项研究表明，溺水后心脏骤停时人工呼吸与改善预后之间存在关联。没有任何人类溺水研究直接比较过使用设备与不使用设备进行人工呼吸的情况，也没有比较过提供人工呼吸的不同方法。因此，我们建议救援人员通过最为可用的方法提供人工呼吸，受过适当训练的救援人员可以使用设备。

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来源：沐阳见闻录