摘要：这些症状被称为“4A”：焦虑、愤怒、激动和注意力问题（加上极度失眠）。由于这些症状，双相情感障碍的混合状态与创伤后应激障碍（PTSD）伴抑郁症、广泛性焦虑症（GAD）伴抑郁症、注意力缺陷障碍（ADD）伴抑郁症和边缘型人格障碍的症状几乎完全重叠。

在2013年DSM-5之后进行的研究发现，双相情感混合状态中常见的症状如下：

精神和身体上的躁动

易激惹

胡思乱想，注意力分散

焦虑

睡眠减少

这些症状被称为“4A”：焦虑、愤怒、激动和注意力问题（加上极度失眠）。由于这些症状，双相情感障碍的混合状态与创伤后应激障碍（PTSD）伴抑郁症、广泛性焦虑症（GAD）伴抑郁症、注意力缺陷障碍（ADD）伴抑郁症和边缘型人格障碍的症状几乎完全重叠。

由于症状重叠，区分双相混合状态与其他常见的抑郁症非常困难。本文介绍了应对这种不确定性的4种方法。

1. 收集更多数据

虽然这些疾病的症状几乎完全重叠，但从统计学角度来看，还有4个方面的信息可以将双相抑郁症与抑郁症（包括与创伤后应激障碍、GAD、ADD 和边缘型人格障碍共病时）区分开来： (1) 双相情感障碍家族史；(2) 抑郁症发病年龄早（十几岁/二十出头）；(3) 病程偶发或产后发病；(4) 对抗抑郁药的不良反应大。

因此，要应对抑郁症同时伴有一种或多种混合状态症状（包括焦虑、愤怒、烦躁、注意力不集中和极度失眠）所带来的鉴别困难，方法之一是确保收集所有相关数据。在获得并评估这些数据之前，不应做出任何诊断。

2. 患者/家属教育

共同决策不仅仅是解释治疗的利弊。它包括了解患者的信念、恐惧和社会环境。例如，创伤后应激障碍是否是首选诊断，因为它将因果关系置于患者之外？注意力缺失症（ADD）是首选诊断吗，因为它可以简单地解释在学校中遇到各种问题的原因？双相情感障碍这个词在病人、他们的家人和周围人心中有多大的耻辱感？

有了这些认识或正在形成的认识，临床医生就能帮助病人（还有家属）理解混合状态的诊断难题。你可以说："有几种方法可以解释你的症状。我们不能简单地把它归结为一种疾病，必须考虑几种情况"（列举最有可能的几种情况，包括没有躁狂症的双相情感障碍）。另一种说法是 “你没有双相情感障碍，但也不是普通的抑郁症。你可能处于两者之间"。

3. 从心理治疗开始，包括数字疗法

与药物相比，心理疗法的风险更低，即使针对的是“错误的 ”诊断。事实上，有几种心理疗法即使在误诊的情况下也可能有所帮助。

面对诊断上的不确定性，你可以为病人提供或转介一种针对最有可能诊断的心理疗法，或者一种同时有益于几种诊断的疗法。例如，有些疗法是针对创伤后应激障碍的，主要针对创伤，而基本的认知行为疗法（CBT）通过压力管理和正念技能等内容仍可能对创伤后应激障碍有益。同样CBT也可能对混合型抑郁症，甚至双相II型抑郁症患者有所帮助。一项对409项试验进行的荟萃分析发现，CBT 与药物治疗抑郁症的短期疗效相当，长期疗效更好。

数字疗法（DTX）包括提供某种心理治疗的网站和应用程序。基于网络的CB版本已被证明几乎与现场治疗师一样有效，特别是如果有一些最小的支持引导的话。在线治疗PTSD也显示出疗效，但如果干预侧重于稳定（大多数此类程序都是如此），患者更有可能退出，因为他们的重点是针对创伤。

4. 比较治疗风险

如果从药物治疗而不是心理治疗开始，应对诊断不确定性的第四种方法是，帮助患者比较与可能的诊断相关的治疗方案的风险。

总结‍‍‍

由于症状重叠，将混合状态与其他常见的抑郁症表现区分开来几乎是不可能的。本文介绍了四种应对这种不确定性的方法：使用广泛而简短的问卷收集数据；增强患者教育，辅以可靠的互联网资源；从心理治疗（包括 DTX）入手；以及对患者进行比较治疗风险的教育。

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来源：丫丫红太狼一点号