摘要：指南共分20章，内容涵盖中国糖尿病的流行病学、诊断与分型、三级预防、筛查和评估、教育和管理、治疗路径及药物治疗、医学营养治疗、运动治疗、糖尿病相关技术、急性与慢性并发症、心血管疾病及危险因素管理、儿童和青少年糖尿病、1型糖尿病、低血糖、糖尿病的特殊情况、代谢综
近日，《中国糖尿病防治指南 2024》正式发布。
指南共分20章，内容涵盖中国糖尿病的流行病学、诊断与分型、三级预防、筛查和评估、教育和管理、治疗路径及药物治疗、医学营养治疗、运动治疗、糖尿病相关技术、急性与慢性并发症、心血管疾病及危险因素管理、儿童和青少年糖尿病、1型糖尿病、低血糖、糖尿病的特殊情况、代谢综合征和中医药防治糖尿病。
知晓率、治疗率均不足四成，控制率仅过半
目前，我国糖尿病患病率仍在上升，由2013年的10.9%已增加到2018~2019年的12.4%。糖尿病患者中，2型糖尿病占90%以上。
患病率在各民族间存在差异。2013年的调查结果显示，我国6个主要民族的糖尿病患病率分别为汉族14.7%、壮族12.0%、回族10.6%、满族15.0%、维吾尔族12.2%、藏族4.3%。
整体人群中，糖尿病的知晓率（36.7%）、治疗率（32.9%）和控制率（50.1%）虽有所改善，但仍处于低水平。
空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h 血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）是筛查和诊断糖尿病的主要依据。
表1 糖代谢状态分类（WHO 1999年）
表2 糖尿病诊断标准
如果空腹血糖≥6.1 mmol/L、随机血糖≥7.8 mmol/L 或糖化血红蛋白≥5.7%，建议行口服葡萄糖耐量试验。
2024版指南新增糖尿病分型诊断流程
按病因将糖尿病分为1型糖尿病（T1DM）、2型糖尿病（T2DM）、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病4种类型。
图1 糖尿病分型诊断流程
早发糖尿病确诊后采取强化治疗，合并心衰者首选 SGLT2i
早期良好的血糖控制具有重要意义，早期联合是实现早期良好血糖控制的重要手段。
对于糖尿病前期患者，应给予生活方式干预，如强化生活方式干预效果不佳时可考虑药物干预。
伴动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或其高危状态的 T2DM 患者，首选有 ASCVD 获益证据的 GLP-1RA 或 SGLT2i。
2型糖尿病患者合并心衰者，降糖药首选 SGLT2i。
伴慢性肾脏病（CKD）的 2型糖尿病患者，首选有 CKD 获益证据的 SGLT2i，如不能使用 SGLT2i，可选择 GLP-1RA。
有GLP-1RA 或 SGLT2i 强适应证的 T2DM 患者，在不能使用 GLP-1RA 或 SGLT2i 的情况下，应给予二甲双胍治疗。
血糖和体重应一体化管理。不伴 ASCVD 或其高危状态、心衰或 CKD 的2型糖尿病患者，如无超重/肥胖，选择二甲双胍，伴超重/肥胖者选择有减重作用的降糖药。合并代谢相关性脂肪性肝病（MASLD）者，选择有肝脏和心血管获益证据的 GLP-1RA。
单药治疗不达标者，二联治疗选择联合二甲双胍等降糖药。
早发2型糖尿病诊断后，可采取强化治疗及时控制血糖，有助于改善其预后。
图2 2型糖尿病高血糖治疗的简易路径
儿童及青少年 2 型糖尿病：可单用二甲双胍或胰岛素或二者联用
儿童和青少年2型糖尿病 在诊断时要注意是否存在伴发病或并发症，包括高血压、微量白蛋白尿、眼底病变等以及睡眠呼吸障碍、血脂异常和肝脏脂肪变性等。
青春期应注意是否合并多囊卵巢综合征。
起始的药物治疗可以单用二甲双胍或胰岛素，或者两者联合使用。
如果存在糖尿病症状、严重高血糖、酮症或糖尿病酮症酸中毒则需要胰岛素治疗，一旦酸中毒纠正，联合二甲双胍治疗。
特殊类型糖尿病：建议出生6个月内发病的糖尿病患儿进行基因检测
建议对所有出生 6 个月内起病糖尿病患者进行单基因糖尿病的基因检测。
90% 由钾通道基因（包括ABCC8和KCNJ11）突变所致单基因糖尿病患者，对大剂量的口服磺脲类药物反应良好；磺脲类药物不仅可以达到长期稳定的血糖控制，对该类患者神经运动系统发育和功能可能有额外获益。
有母系遗传特征的早发糖尿病，伴耳聋，胰岛β细胞功能进行下降，基础和负荷后乳酸异常增高的患者，建议进行线粒体基因的检测。
典型的GCK-MODY患者主要表现为非进展性，轻度的空腹高血糖，不增加糖尿病相关并发症风险。
1型糖尿病分3期：免疫紊乱期、血糖异常期、临床症状期
1 型糖尿病可分为 1 期免疫紊乱期、2 期血糖异常期与3 期临床症状期。
在高危人群（一级亲属等）中检测胰岛自身抗体以筛查亚临床期1 型糖尿病，有助于早期诊断和预防酮症酸中毒的发病风险。
应对1 型糖尿病患者进行以每日多次胰岛素注射或持续皮下输注胰岛素方案为核心的综合管理，并尽早提供连续血糖监测技术用于糖尿病管理。
来源：中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2024版）[J]. 中华糖尿病杂志,2024, 网络预发表.
来源：中国循环杂志