摘要：大众卫生报·新湖南客户端1月8日讯（通讯员 李钟胜 李月 周泽初）近期，笔者从永州市江永县卫生健康局了解到，该县卫生健康系统积极探索特殊人群健康管理模式，聚焦三个关键“点位”，认真开展严重精神障碍患者居家康复药物免费配送服务，助力平安江永建设。

大众卫生报·新湖南客户端1月8日讯（通讯员 李钟胜 李月 周泽初）近期，笔者从永州市江永县卫生健康局了解到，该县卫生健康系统积极探索特殊人群健康管理模式，聚焦三个关键“点位”，认真开展严重精神障碍患者居家康复药物免费配送服务，助力平安江永建设。

县乡村三级医生送药到患者家中

一、抓措施落实“根本点”，工作精确到位

一是制度规范。将1317名精神障碍患者全部纳入国家严重精神障碍患者管理系统管理。县卫健局组织专门人员深入患者家中进行走访，了解患者及家属的需求。先后3次组织县医保局、人民医院、康乐精神专科医院、医共体11所乡镇分院相关人员召开座谈会，对开展严重精神障碍患者居家康复药物免费配送服务工作征求意见，对配送流程进行探讨，制定《江永县严重精神障碍患者居家康复药物免费配送项目实施方案（试行）》，为居家康复药物免费配送项目的顺利开展提供坚实保障。

二是培训到位。县人民医院组织开展高警示药品管理培训班，对分院的医务、药学、护理人员及相关精防专干进行培训，指导分院做好抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药、心境稳定剂等药物的管理，确保人人过关。

三是管理严谨。县药事管理质量控制中心每月对分院、县康乐精神专科医院的高警示药品日常管理情况进行督导和业务指导，确保药物的采购、存储、使用等符合规定。分院在药房设置高警示药品专柜，按照药品的管理要求、性状等进行分类储存，张贴统一高警示药品专用标识，制定适合本院的高警示药品管理制度，严格执行查对制度，双人复核，确保发放准确无误。

二、抓药品配送“关键点”，程序精准到位

一是强化采购流程。组织精神科医师，对患者进行病情评估，根据《国家医保药品目录》，结合《国家基本药物目录》，制定《江永县严重精神障碍患者居家康复药物免费配送药品目录》，药品目录实行动态管理，配送药物的品种根据患者病情适时调整。11所分院的精防专干每月汇总辖区内精神障碍患者的用药计划，按照《江永县紧密型县域医共体药品、耗材、器械统一管理实施方案》要求，由分院上报总医院综合保障部，综合保障部根据实际情况制定和调整目录，

统一采购，再配送到各分院，从而保障药品及时到位，按时配送到患者家中。

医生在患者家中送药

二是强化药物配送。按照“专业、优质、便民”原则，患者本人或监护人向所在地乡镇卫生院提出居家康复药物免费配送申请，并委托所在村“关爱帮扶小组”成员（或村医）领取居家康复药物。

分院医师根据被委托人提供的患者资料及精神科医师开具的长期处方开具门诊处方，被委托人凭门诊处方及相关资料办理门诊统筹或医保慢特病门诊报账，到药房领取患者所需药物，分院精管专干负责核对发放药物和数量，并做好药物发放登记。被委托人从卫生院领取药物后负责送药上门，交与患者监护人或其家属妥善保管，告知药物用法用量及注意事项，做好交接登记。由患者监护人或其家属督促患者按医嘱服药，确保个体化用药和规律服药。

三、抓随访管理“落脚点”，服务精心到位

一是开展家庭随访服务。村医、基层医疗机构精防人员或签约家庭医师在县精神卫生防治办公室或精神专科医院精神科医师的指导下，按照《严重精神障碍管理治疗工作规范》要求，定期对精神障碍患者开展随访服务、送药上门、进行危险性评估，对患者的精神症状、服药情况、药物不良反应、社会功能、康复措施、躯体情况、生活事件等进行细致了解。对于精神病性症状持续存在或不服药、间断服药、存在药物不良反应的患者，精防人员及时上报县精神卫生防治办公室，由县精防办组织精神科医师共同对患者进行当面随访，必要时调整治疗方案。全县将严重精神障碍患者管理和居家康复药物免费工作有效衔接，做好服药随访管理，动态掌握病情，增强服药依从性，切实提高患者年规范管理率、规律服药率、在册患者面访率、体检率。

二是开展健康知识宣教。采取印发资料、知识讲座、视频播放、健康义诊等方式开展宣传活动，加大居家康复药物免费配送的宣传，让患者及其监护人知晓居家康复药物免费配送的惠民政策，提升患者及其监护人对精神类药物维持治疗的认识和接受程度，引导符合条件的严重精神障碍患者及其监护人自愿接受居家康复药物免费配送服务。

江永县通过严重精神障碍患者管理和居家康复药物免费配送服务工作有效衔接，将严重精神障碍患者管理做实做细。2024年全年管理严重精神障碍患者1317人，实现在册患者年规范管理率99.7%、规律服药率99.62%、在册患者面访率99.77%、体检率98.56%，全年严重精神障碍患者肇事肇祸行为事件“零发生”。

来源：大众卫生报