摘要：背景：在咨询中展示以人为本的方法是提供高质量医疗保健的关键组成部分。支持这种方法的发展需要通过有效的评估工具为基础的培训。鉴于缺乏合适的药学特定工具，设计并测试了一种新的整体咨询技能评估工具：药学相关咨询评估工具（MR-CAT）。目的：本研究旨在使用心理测量方

评估药师咨询使用的药学相关咨询评估工具的可靠性和有效性测试

Helen Middleton • Lesley Grimes • Sarah C. Willis • Douglas Steinke • Matthew Shaw

摘要：

背景：在咨询中展示以人为本的方法是提供高质量医疗保健的关键组成部分。支持这种方法的发展需要通过有效的评估工具为基础的培训。鉴于缺乏合适的药学特定工具，设计并测试了一种新的整体咨询技能评估工具：药学相关咨询评估工具（MR-CAT）。目的：本研究旨在使用心理测量方法测试MR-CAT的有效性和可靠性。方法：使用MR-CAT对15个预先记录的模拟咨询进行心理测量分析（n=13）。分析包括对MR-CAT的五个部分分别进行区分效度测试、评分员内部和评分员间可靠性测试以及咨询的总评估。分析还包括对整个工具的内部一致性测试。结果：咨询的总评估的内部一致性很好（Cronbach’s alpha=0.97）。MR-CAT在咨询的总评估中区分度很好（P结论：MR-CAT是一种评估以人为本的药师咨询的有效和可靠工具。此外，其独特的设计意味着MR-CAT可用于形成性和总结性评估。

关键词：评估工具 • 咨询技能 • 评分员间可靠性 • 评分员内部可靠性 • 以人为本的沟通 • 药学服务

对实践的影响

引言

过去十年，药学实践的范围发生了转变，显著地向提供临床服务方向发生转移[1-7]。2019年英国发布的《长期计划》描绘了药学在国家卫生服务（National Health Service, NHS）体系中的临床未来[8]。现在英国大约有11%的药师在社区服务和护理院中赋予了独立的处方权[9]。英国药师在社区提供临床服务中发挥了关键作用，例如新药服务包含向患者提供咨询和响应NHS急诊服务，使患者能够更快、更容易地获得建议或治疗[10,11]。尽管其他国家为药师设立了不同的临床角色，但使药师能够扩大其实践范围并在医疗体系中协同工作的共同目标正在显现[1,12,13]。

全球药学战略和政策的基石是需要培养有效的以人为本的专业技术人员，他们能够使患者成为其医疗服务的参与者，并能参与共同决策制定[1,12,14-16]。专业和监管机构已经认识到这种文化变革，将以人为本的服务理念置于药学标准和政策的核心[17-20]。

建立良好的咨询技术是以人为本的服务的核心，可能会改善患者的健康结局[21-25]。过去药师被培训成以药品为中心的专家[26]。与药品相关的患者咨询概念现在已经过时，也与以人为本的药学实践相矛盾[16,27]。

将有效的以人为本的咨询技能作为药师初始教育和培训的一部分，并需在研究生阶段进行培养被认为是一个优先的事项[28-30]。在英格兰，2014年制定了《全国药学实践咨询技能计划》就是很好的响应[31]。尽管本科层次的培训没有跟上步伐，但在英国新实施的初始教育和培训标准已经非常注重以人为本的服务[32]。

评估咨询表现被认为是培训中最具有挑战性的元素[33,34]。以评估工具为形式的标准化评估准则，允许学习者练习并支持建设性的反馈，是技能发展的关键[33,34]。缺乏经过验证的药学专业咨询评估工具导致了对非药学工具的探索[28,35-37]。尽管被认为适合使用，但许多工具并未针对药学内容进行验证，并且是在重点强调共同参与决策制定之前开发的[28,35,36]。2011年开发的药品相关咨询系统（Medication Related consultation Framework，MRCF）在药学咨询技能发展和评估中被广泛使用[37,38]。一项旨在促进为患者提供以人为本咨询的咨询工具文章建议修订MRCF，以满足真正以患者为中心咨询的多方面需求[39]。该文的总结认为需要更适当的评估工具来满足实践环境中以患者为中心的全面咨询的要求[39]。

因此，研究团队的两名成员（以下简称为开发者）开发了一种新的全面评估工具即药品相关咨询评估工具（medicines related consultation assessment tool, MR-CAT）。MR-CAT旨在由医疗机构专业人员用来评估药师的咨询服务；它不是设计为患者用来评估咨询的工具。MR-CAT的结构（见表1）是基于Calgary-Cambridge模型（启动会议、收集信息、解释和规划、结束会议）以及支撑咨询行为的附加部分[21]。在MR-CAT中纳入参与共同决策取代解释、计划及相关行为，认识到了向个性化服务的转变[40]。在MR-CAT的每个部分中实践评估都分三级：低于预期、胜任和优秀。

开发者使用了《药学实践咨询技能：英格兰实践标准》[41]来确定MR-CAT五个部分中每个部分关键描述符，这些关键描述符用于总结被评估者的预期技能和行为水平，还对咨询进行总评估为低于预期、胜任或优秀（见表1）。

目的

本研究旨在使用心理测量方法测试MR-CAT的有效性和可靠性。

表1. 药学相关咨询评估工具（MR-CAT）的五个部分的描述符以及咨询的总评估的三个实践水平

图1. 总评估水平评分均值的差异

表2. MR-CAT各部分评分者间可靠性（Kendall’s W得分）和评分者内部（测试-重测）可靠性得分（Spearman’s rho）

结论

所有医疗保健专业人员在咨询中展示以患者为中心的方法对于整个卫生系统的服务质量和提供个性化服务至关重要。MR-CAT是专门为通过实践观察评估药师咨询技能而开发的，它已被验证为一种总结性评估工具，适用于支持药师在面向患者高级服务角色中发挥作用。MR-CAT用特定描述符在MR-CAT所有五个部分和咨询总评估中对所有实践水平能够很好区分总评估的功能，使药师能够识别需要发展的能力和领域。通过对实践进行建设性反馈和反思强化了MR-CAT作为形成性评估工具的地位。

来源：贝灵健康