摘要：呼吸困难，这一看似简单的生理反应，实则蕴含着复杂的病理机制与多维度的研究价值。2025年1月，《柳叶刀·呼吸病学》杂志发表了一篇关于呼吸困难研究优先级的重磅文章，为我们勾勒出该领域的十大研究重点，为全球医学研究者指明了未来的研究方向，也为中国在这一领域的科研工

导读：

呼吸困难的全球现状与挑战

呼吸困难是全球范围内一个跨诊断的重大问题，也是各年龄段慢性呼吸系统疾病患者最常见的症状。随着人口老龄化、多发病以及新冠疫情后遗症的出现，呼吸困难的患病率不断攀升。这一症状不仅会因社会贫困、环境因素、医疗不平等以及“逆向医疗法则”（即最需要医疗服务的人最不可能获得医疗服务）而加剧，还与过早死亡密切相关。长期生活在慢性呼吸困难中，会严重损害患者及其家庭、朋友和护理人员的生活质量。从经济角度来看，呼吸困难导致的高医疗成本、社会成本和非正式护理成本也给社会带来了沉重的负担。

研究方向优先级的确定过程

为了解决研究者与患者、护理人员、临床医生之间在研究方向优先级上的差异，英国詹姆斯·林德联盟（James Lind Alliance）牵头开展了一项呼吸困难优先级设定合作项目。该项目从2023年5月持续至2024年9月，遵循詹姆斯·林德联盟的方法论和事先发布的协议，由哮喘与肺部疾病慈善机构Asthma + Lung UK主导，一个由六位有呼吸困难生活经验的患者和护理人员以及七位在护理、物理治疗、全科医疗、麻醉学以及成人和儿童呼吸医学领域具有专业知识的临床医生组成的指导小组负责监督。项目过程中，通过两次公开在线调查、焦点小组讨论以及最终的面对面研讨会，广泛收集并筛选了来自患者、护理人员和医疗专业人员的问题，最终确定了十大研究方向优先级（最终选出的10大重点研究方向并无排名前后）。

十大研究重点详解

1.健康服务设计

➤如何设计健康服务以在紧急情况和长期护理期间，为呼吸困难患者提供最佳的诊断、治疗和支持？

这关乎医疗资源的合理配置与服务流程的优化，需考虑如何在不同层级的医疗机构间建立高效的转诊机制，确保患者在急性发作时能迅速得到救治，同时在日常生活中也能获得持续的康复指导和心理支持。

2.不同/特殊人群支持

➤如何为有学习困难、残疾以及不同种族和社会背景的人群量身定制呼吸困难支持？

这一问题凸显了医疗服务的普惠性与个性化需求之间的矛盾。需要探索多样化的沟通方式和教育材料，以适应不同人群的认知能力和文化特点，同时加强社区资源的整合，为这些特殊人群提供更加贴心和便捷的服务。

3.非药物治疗

➤哪些非药物治疗（如呼吸模式再训练、运动和合唱团等）对缓解呼吸困难有效，以及它们的最佳实施方式是什么？

非药物治疗在改善患者生活质量方面具有独特优势，但其疗效和实施细节尚需进一步研究。例如，针对不同类型的呼吸困难患者，如何制定个性化的运动处方，以及如何将音乐疗法等新兴手段融入常规治疗中，都是值得深入探讨的问题。

4.症状管理支持

➤如何支持呼吸困难患者更好地管理他们的症状？

这涉及到患者自我管理能力的提升以及医疗专业人员的指导。需要开发易于理解和操作的自我管理工具，如症状监测日记、呼吸困难评估量表等，并通过定期随访和教育课程，帮助患者掌握症状变化的规律，及时调整治疗方案。

5.评估与诊断方式

➤医疗专业人员评估和诊断呼吸困难的最佳（准确、快速且成本效益高）方式是什么？

目前，呼吸困难的评估多依赖于患者的主观描述和一些间接的生理指标，缺乏统一且高效的诊断标准。未来的研究应致力于开发新的评估工具和技术，如基于人工智能的呼吸困难识别系统，以及更加精准的生理监测设备，以提高诊断的准确性和效率。

6.寻求帮助的时机与方式

➤如何支持呼吸困难患者了解何时以及如何寻求帮助？

患者在病情加重时，往往面临是否立即就医的抉择。需要加强对患者的教育，让他们了解不同症状表现的严重程度以及相应的应对措施，并建立便捷的求助渠道，如24小时热线电话、在线医疗咨询平台等，以便患者在需要时能够及时获得专业指导。

7.不适与痛苦的应对

➤医疗专业人员如何在与患者的互动中解决呼吸困难（无论原因）带来的不适和痛苦？

呼吸困难不仅是一种生理感受，还伴随着强烈的心理不适。医护人员应加强心理护理能力，通过倾听、共情、安抚等技巧，帮助患者缓解焦虑、恐惧等负面情绪，并在治疗过程中充分考虑患者的舒适度，尽量减少不必要的痛苦。

8.焦虑、恐惧与恐慌的管理

➤应对呼吸困难时的焦虑、恐惧和恐慌的最佳方式是什么？

这些心理反应会加重呼吸困难的症状，形成恶性循环。研究应聚焦于心理干预方法的开发和应用，如认知行为疗法、放松训练等，以及如何将这些心理干预融入到呼吸困难的综合治疗中，帮助患者建立积极的心理状态，更好地应对呼吸困难。

9.预防与逆转

➤如何预防呼吸困难的发生或加重，以及能否实现逆转？

预防是解决呼吸困难问题的关键，需要从源头上控制相关危险因素，如戒烟、减少空气污染暴露、加强职业防护等。同时，对于已经出现呼吸困难的患者，探索其逆转的可能性，研究如何通过药物、康复训练等手段，改善患者的肺功能和呼吸模式，从而减轻甚至消除呼吸困难症状。

10.多病因管理

➤对于存在多种病因导致呼吸困难的人群，如何改善其呼吸困难状况？

共病使得呼吸困难的治疗变得更加复杂。研究应关注不同疾病之间的相互作用及其对呼吸困难的影响，探索综合治疗方案，如联合用药、多学科协作等，以实现对患者整体状况的改善，提高其生活质量.

总结与启示

《柳叶刀·呼吸病学》杂志发布的这十大研究重点，为中国在呼吸困难领域的科研工作提供了宝贵的参考。首先，它提醒我们要加强跨学科合作，呼吸困难涉及医学、心理学、社会学等多个学科，只有通过多学科的协同研究，才能全面揭示其复杂机制，开发出更有效的治疗方法。其次，要注重患者参与和需求导向，将患者的声音和需求贯穿于研究的全过程，从问题的提出到解决方案的实施，确保研究成果能够真正满足患者的实际需求。此外，还应加强国际合作与交流，借鉴国际先进的研究理念和方法，同时将中国在呼吸困难研究中的独特经验和成果分享给全球，共同推动全球呼吸困难研究的进步.

参考文献

Evans RA, Lo DK, Reilly CC, Davies MR, Walker S, Kennington EJ; James Lind Alliance Breathlessness PSP steering group. Top ten research priorities for breathlessness research: UK James Lind Alliance priority setting partnership. Lancet Respir Med. 2025 Jan;13(1):e1-e2. doi: 10.1016/S2213-2600(24)00376-X. Epub 2024 Nov 29. PMID: 39617020.

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来源：医脉通呼吸科