摘要：从2022年4月糖尿病合并肾衰进入中南大学湘雅医院做第二次肾移植，55岁的张先生已经在生命的边缘线挣扎了多年。生命的转折出现在胰岛细胞移植和肾移植后。从治疗到现在的30个月时间里，他已经稳定了病情，并成功摆脱了胰岛素依赖。

长沙晚报全媒体记者 岳霞

从2022年4月糖尿病合并肾衰进入中南大学湘雅医院做第二次肾移植，55岁的张先生已经在生命的边缘线挣扎了多年。生命的转折出现在胰岛细胞移植和肾移植后。从治疗到现在的30个月时间里，他已经稳定了病情，并成功摆脱了胰岛素依赖。

双路径胰岛移植同步联合肾移植治疗2型糖尿病肾衰患者，是湘雅医院器官移植中心主任贺志军和团队进行的全球首创治疗手段。近日，贺志军教授告诉长沙晚报记者，另有11名患者和张先生一样，新的治疗方案让他们迎来了新的生机。在湘雅医院器官移植中心，一直在追求“最优解”的治疗方法。

生机 12例患者均呈现出明显的治疗效果

今年39岁的廖先生有着10多年的糖尿病史，两年前，因2型糖尿病并发肾功能衰竭，他开始接受血透及胰岛素治疗。饱受两种疾病的折磨，既要长期透析，又要注射胰岛素，廖先生苦不堪言。

不久前，廖先生终于等到了合适的肾脏和胰腺。胰腺供体被第一时间送至实验室进行分离、提取及纯化，获得了活率和纯度均优质的胰岛细胞悬液。

与此同时，贺志军教授和副主任谢晋良教授带领移植团队，在麻醉科和手术室同仁的密切配合下，为患者首先进行肾脏移植手术，然后进行了头皮下和骨髓腔内胰岛细胞移植。

术后，廖先生脱离了透析机，并在停用胰岛素、恢复正常饮食的情况下，血糖数据达到了治愈的标准。

据悉，贺志军教授团队目前已经成功用此联合治疗方式治疗了12例患者，目前所有病例均表现出良好的治疗效果，血糖水平趋于稳定，胰岛素用量明显下降，其中4例患者完摆脱了对胰岛素的依赖。

现状 糖尿病导致的终末期肾病患者明显增加

糖尿病已成为一个严重的全球性公共卫生问题。在工业和经济飞速发展的背景下，人们生活方式不断变化，中国的糖尿病发病率呈现逐年增高的趋势。2017年的临床数据显示中国成人糖尿病患者数量已高达1.12亿。

糖尿病肾衰患者已是肾移植的主要患者群体之一。当糖尿病患者进入尿毒症期以后，需要同时进行透析和胰岛素治疗，饮食控制与营养支持的矛盾更加突出，病程进展加速，生活质量急剧下降。

尽管单纯的肾移植能显著提高患者的生活质量和生存率，但糖尿病这一基础疾病并未因此得到根治。若移植后血糖未能得到有效控制，移植肾可能在数年后再次衰竭。胰岛移植则能进一步解决这一问题，通过移植健康的胰岛细胞，患者能在体内实时重新分泌足量的胰岛素，从而有效控制血糖，避免糖尿病并发症的发生，显著延长患者和移植肾的存活时间。

由于免疫抑制药物的毒副作用，部分器官移植术后患者的胰岛功能会受到损害，无法分泌足够的胰岛素，导致血糖持续升高。据报道，这部分患者约占器官移植患者总数的20%～30%。胰岛移植也能够为他们提供新的胰岛细胞，恢复胰岛素的分泌，从而改善血糖控制，减少糖尿病相关并发症的风险。

探索 将“胰岛细胞移植”用于2型糖尿病治疗

贺志军告诉记者，尽管胰腺移植和胰岛细胞移植在糖尿病治疗上取得了较好的临床疗效，但之前受2型糖尿病胰岛素抵抗理论的限制，欧美国家目前将胰腺移植和胰岛细胞移植主要用于对1型糖尿病的治疗。

然而，糖尿病患者90%以上为2型糖尿病，如何让2型糖尿病患者得到有效治疗是全世界有待攻克的重大临床难题。

“我们从2005年开始采用胰肾联合移植治疗糖尿病肾衰患者，在临床实践中发现，对于进入胰岛素依赖期的2型糖尿病肾衰患者，胰肾联合移植同样具有良好的治疗效果。这一现象提示现有2型糖尿病胰岛素抵抗理论有待完善，同时也为2型糖尿病的病理机制研究和临床治疗提供了新的思路。”基于胰肾联合移植对2型糖尿病肾衰的良好治疗效果，贺志军团队与王维教授的团队紧密合作，将胰岛细胞+肾的联合移植应用于2型糖尿病肾衰的临床实践，并取得了较为满意的临床治疗效果。

近年来，胰岛细胞移植已被纳入胰岛素依赖型糖尿病的解决方案。

创新 头皮下植入，为胰岛细胞找到“肥沃的土地”

寻找安全有效的胰岛细胞移植部位，一直是胰岛细胞移植领域的重要探索方向之一。

针对胰岛细胞移植目前存在的胰岛细胞消化、分离、提纯、活性保护、移植后存活及术后并发症等一系列技术难题。3年前，湘雅医院器官移植中心主任贺志军教授就带领金鹏副教授、丁翔副教授等组成攻关小组，与中南大学湘雅三医院王维教授领导的湖南赛诺生物科技股份有限公司异种胰岛细胞移植科研团队紧密合作，逐步攻克了人胰岛细胞分离、提纯、活性保护等一系列技术难关，并在进行大量的文献分析和实验的基础上，开创性地设计了胰岛细胞头皮下及骨髓腔植入方案，通过胰岛细胞活力保护及头皮组织和骨髓腔丰富的血运来提高胰岛细胞的移植后存活率，以保证治疗效果，同时规避了经肝穿刺门静脉路径肝内移植的相关风险。该方案具有极高的安全性，并可通过重复实施来提高疗效。

经文献检索，这是相关领域的世界首例成功案例，标志着湘雅医院器官移植中心已突破胰岛细胞移植治疗糖尿病肾衰患者的安全困局。

胰岛细胞移植与胰腺移植在实施技术上存在差异。胰腺移植就好像栽树，需要挖坑并保护好根系，完成后其内的胰岛细胞可迅速获得血供，发挥分泌胰岛素的功能，因此，胰腺移植的治疗效能高但手术风险大；而胰岛细胞移植类似播种，实施方式简便、安全，播下的种子需要生根发芽才能产生功效，为保障种子的存活，种植地的“肥沃”就显得尤为重要。

贺志军教授介绍，他们选择将胰岛细胞在头皮下植入，是因为头皮组织血运丰富、含氧量高，对胰岛细胞来说，是极肥沃的土地。尽管目前胰岛细胞移植在效能上与胰腺移植相比还存在一定的差异，但“这种方式对病人来说最大的益处就是安全、有效、可重复”。

特别提醒，胰岛细胞移植后的患者在饮食上宜以蛋白类和植物纤维类食物为主，减少淀粉类食物的摄入，以减少体内胰腺的功能负荷，达到长期有效控制血糖水平的治疗目的。

来源：长沙晚报掌上长沙