摘要：感染是诱发肾病加重，血尿增多、尿蛋白升高、血肌酐上涨的重要因素，而冬季是呼吸道感染的高发期。
感染是诱发肾病加重，血尿增多、尿蛋白升高、血肌酐上涨的重要因素，而冬季是呼吸道感染的高发期。
根据中国疾控中心的数据显示，流感病毒感染的人数正在持续上升，且主要是甲流。
给肾上线这样的留言反馈也明显多了起来▽
典型的流感临床特征为急骤起病，高热、头痛、全身肌肉酸痛、乏力和轻度呼吸道症状，体温常在数小时至24小时内达高峰，可达39~40℃，甚至更高或伴有寒颤，可伴有干咳、鼻塞、流涕等呼吸道症状。
对于全身症状明显，尤其是肾功能不全、服用激素和免疫抑制剂、年纪大或者其他原因导致免疫低下的肾友，尽早吃上抗病毒药物。
跟随肾上线一起来了解这些抗病毒常用药的用法！
01
奥司他韦：肾损伤风险小，肾功能不全注意减量
奥司他韦是肾友们首选的抗病毒药物，它能够抑制病毒在体内的复制和传播，从而减轻症状并缩短病程。
奥司他韦是目前唯一口服的神经氨酸酶抑制剂，可以用于治疗成人和1岁及以上的儿童甲型、乙型流感。
最好在首次出现症状的48小时内使用，成人和13岁以上青少年推荐口服剂量是每次75mg，每天2次，使用5天。
但肾友们要注意，如果有肾功能不全，奥司他韦需要调整剂量（具体见下图），即肾小球滤过率低于60ml/min的朋友们建议在医生指导下减量服用。
肾毒性方面：奥司他韦一般不影响肾脏，肾友们不用担心。
主要不良反应：整体耐受性良好，少数可能出现恶心呕吐、头痛、全身疼痛等。
02
玛巴洛沙韦：吃1次即可，但重度肾功能不全数据不足
玛巴洛沙韦是近几年的流感新药，属于RNA聚合酶抑制剂，可以直接阻断病毒RNA在人体细胞内的复制，从而发挥抗病毒作用。
玛巴洛沙韦是口服给药，可以用于治疗成人和5岁及以上的儿童甲型、乙型流感。
最好在首次出现症状的48小时内使用。玛巴洛沙韦只需要口服一次，很方便，体重20-80kg推荐剂量为40mg，≥80kg推荐剂量为80mg。
但肾友们要注意，玛巴洛沙韦在肾功能不全患者中的研究数据较少，在肌酐清除率≥50mL/min的患者中，肾功能对药物代谢一般影响不大，无需调整剂量，但如果是中重度肾功能不全，药物代谢的影响尚未明确（因此中重度肾功能不全肾友还是更推荐奥司他韦减量使用）。
肾毒性：玛巴洛沙韦一般不影响肾脏。
主要不良反应有：整体耐受性良好，少数可能出现恶心腹泻、支气管炎、鼻窦炎、头痛等。
上述介绍的奥司他韦和玛巴洛沙韦（速福达）是目前临床最常用的2款抗病毒药物。接下来，我们再介绍不太常用但少数群体也可能用上的抗病毒药物。
03
扎那米韦：吸入剂，适用于特殊群体
扎那米韦也属于神经氨酸酶抑制剂，但目前批准的只有吸入剂型，需要通过鼻吸入给药。
一般只有在无法使用奥司他韦、以及孕妇、重症等特殊情况下使用，且本身有呼吸道疾病的患者不建议使用。
适用于成人及7岁以上青少年，最好在首次出现症状的48小时内使用，推荐剂量每次10mg，每天2次，使用5天，重症可以延长至10天以上。肾功能不全不需要调整剂量。
肾毒性：扎那米韦一般不影响肾脏。
主要不良反应包括：恶心呕吐、腹泻、头痛、支气管痉挛等。
04
帕拉米韦：肾友谨慎
帕拉米韦也属于神经氨酸酶抑制剂，需要静脉给药，一般只有在无法使用口服或吸入药物或者药物疗效不佳时使用。
最好在首次出现症状的48小时内使用，成人推荐剂量为300~600 mg，静脉滴注，每天1次，疗程5天以上。
注意肾功能不全的患者可能需要调整剂量，如下图
肾毒性：帕拉米韦有发生急性肾损害的报道（频率未知），以及蛋白尿（≥1%）副作用，肾友们需要谨慎使用。
主要不良反应包括：过敏反应、恶心呕吐、腹泻、肝酶升高、血糖升高等。
05
阿比多尔：数据有限
阿比多尔属于血凝素抑制剂，可以阻断流感病毒进入靶细胞，进而抑制病毒复制。
可用于成人甲型、乙型流感治疗，但我国临床应用数据有限，需要密切观察疗效和不良反应。
推荐剂量为成人一次200 mg，每天3次，服用5天。在肾病患者中研究数据有限，严重肾功能不全者慎用或遵医嘱。
肾毒性：数据有限，尚未显示肾毒性。
主要不良反应包括：恶心、腹泻、头晕和血清转氨酶增高。
最后咱们说下退热药的事，一般用上抗病毒药物后，大部分流感患者的高热症状缓解较快，无需使用退热药。由于退热药多数或多或少有一定肾毒性，因此退热药原则上非必要不滥用，但如果体温持续超过38.5℃，全身不适明显的肾友，可以用布洛芬或者对乙酰氨基酚，这2者选一种就行，以尽可能小剂量缓解症状即可停药，尤其注意别因为想退热快而超剂量使用，退热药用量过多肾损伤风险会更大。
流感期间常出现血尿和尿蛋白增多的情况，大部分肾友在感染恢复后2-4周复查能恢复到原来水平，所以感染期间先别着急，好好休息。
参考文献：
1.奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦、玛巴洛沙韦、阿比多尔药品说明书.
2.成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识（2022 版）.
来源：肾上线