摘要：作者: Zhi Chen , Tao Wang , Jingli Du , Lin Sun , Guirong Wang , Ruizi Ni , Yajing An , Xueting Fan , Yufeng Li , Rui Guo , Lirong M
Decoding the WHO Global Tuberculosis Report 2024: A Critical Analysis of Global and Chinese Key Data
深入解读WHO《2024年全球结核病报告》
作者: Zhi Chen , Tao Wang , Jingli Du , Lin Sun , Guirong Wang , Ruizi Ni , Yajing An , Xueting Fan , Yufeng Li , Rui Guo , Lirong Mao , Wei Jing , Ke Shi , Jing Cheng , Qinglan Wang , Wenjuan Nie , Haican Liu , Jianqin Liang , Wenping Gong
2024年10月29日，世界卫生组织（WHO）发布了《2024年全球结核病报告》。该报告全面回顾了全球结核病（TB）防控的进展与挑战，为各国政府和国际组织制定未来的结核病防治策略提供了重要参考。然而，报告篇幅长达68页，非专业人员很难在短时间内准确掌握关键信息。为此，2025年1月8日，由解放军总医院第八医学中心结核病医学部领衔的研究团队，联合首都医科大学北京儿童医院、首都医科大学北京胸科医院、中国疾病预防控制中心、四川大学华西医院等多家单位的专家，在国际期刊《Zoonoses》上发表了题为《Decoding the WHO Global Tuberculosis Report 2024: A Critical Analysis of Global and Chinese Key Data》的综述文章。该文章从多个视角对《2024年全球结核病报告》进行了深入解读，揭示了全球结核病防控的现状、挑战与机遇，为未来的结核病防治策略提供了宝贵的参考。
一、全球结核病防控形势依然严峻
根据《2024年全球结核病报告》，2023年全球新发结核病病例约1080万例，发病率约为每10万人134例。尽管与2022年相比略有增加，但增长率已显著放缓，仅为0.2%。结核病的地理分布极不均匀，东南亚、非洲和西太平洋地区是主要的高负担区域。中国作为全球结核病高负担国家之一，2023年估算的新发病例数为74.1万例。这些数据表明，尽管全球结核病防控取得了一定进展，但结核病仍然是一个严重的公共卫生问题，特别是在一些高负担国家和地区。
图1. 结核病新发病例和死亡人数估算。
二、结核病诊断、治疗及预防仍需进一步加强
在诊断方面，虽然快速诊断技术的应用逐渐增加，但仍存在很大的提升空间。2023年，全球仅有48%的新诊断结核病病例最初使用了WHO推荐的快速诊断测试。在治疗方面，WHO推荐的4个月短程治疗方案（如HPMZ方案）在一些国家得到了应用，但耐药结核病的治疗仍面临巨大挑战。在预防方面，结核病预防性治疗的覆盖率有待提高，特别是在高风险人群中。总体来看，结核病的诊断、治疗和预防在技术上取得了一定进展，但在实际应用中仍需进一步加强。
表1. 2024年WHO推荐的结核病诊断新技术
表2. 目前处于临床试验阶段的结核疫苗一览表
三、耐药结核病问题突出
耐药结核病（DR-TB）是全球结核病防控的一大难题。2023年，全球新发耐药结核病病例约40万例，其中耐多药结核病（MDR-TB）和利福平耐药结核病（RR-TB）占比较大。耐药结核病不仅治疗难度大、疗程长、费用高，还容易传播，给公共卫生安全带来了严重威胁。此外，全球耐药结核病的治疗覆盖率不足，2023年仅有约44%的新发耐药结核病病例接受了治疗。报告解读团队强调，提高耐药结核病的诊断率和治疗成功率是当前亟待解决的问题，需要加强耐药结核病的监测、研发新的诊断技术和治疗药物，以有效遏制耐药结核病的蔓延。
图2. 全球耐多药结核病（MDR-TB）和利福平耐药结核病（RR-TB）病例数估算。
四、结核病与艾滋病的双重威胁
结核病与艾滋病的双重感染问题不容忽视。2023年，全球约有66.2万例新发结核病病例合并艾滋病感染，占新发结核病病例的6.1%。在非洲南部地区，结核病患者中艾滋病感染的比例甚至超过50%。艾滋病感染者免疫功能低下，更容易感染结核病，且结核病的进展速度更快、病情更严重。报告解读团队认为，加强结核病与艾滋病的联合防控，提高艾滋病感染者的结核病筛查率和抗逆转录病毒治疗覆盖率，是降低结核病-艾滋病双重感染死亡率的关键措施。
五、新冠疫情对结核病防控的影响
新冠疫情对全球结核病防控产生了深远影响。疫情期间，各国的医疗资源大量投入到新冠疫情防控中，导致结核病的诊断、预防和治疗服务受到严重干扰。2020年，全球新诊断结核病病例较疫情前下降了18%，但随着疫情的逐渐控制，2023年新诊断结核病病例有所回升。报告解读团队认为，新冠疫情凸显了公共卫生体系的脆弱性，提醒人们在应对新发传染病的同时，不能放松对结核病等传统传染病的防控，需要加强公共卫生体系的建设，提高对传染病的应对能力。
六、全球结核病承诺、战略及目标的实现
WHO的“终止结核病战略”设定了到2025年结核病发病率降低50%、死亡人数降低75%的目标。然而，当前的进展与目标仍有较大差距。2015年至2023年，全球结核病发病率仅下降了8.3%，死亡人数下降了23%。此外，联合国高级别会议提出的结核病防治目标，包括实现100%的快速诊断测试覆盖率、90%的结核病治疗覆盖率等，也面临诸多挑战。这需要全球各国和相关组织加大投入，加快创新步伐，以实现这些目标。
七、结核病防控的机遇与挑战并存
尽管结核病防控面临诸多挑战，但也存在一些积极因素。近年来，结核病的发病率增长速度有所放缓，部分地区的防控措施取得了显著成效，为其他地区提供了可借鉴的经验。此外，随着科学技术的进步，新的结核病诊断技术和疫苗研发不断取得突破，为结核病防控提供了新的手段。报告解读团队指出，加强国际合作，共享资源和技术，是应对结核病防控挑战的重要途径。各国应携手合作，共同推动结核病防控事业的发展。
该文章对WHO《2024年全球结核病报告》的深入解读，为我们全面了解全球结核病防控的现状和趋势提供了宝贵的信息。这不仅有助于提高公众对结核病危害的认识，也为政府和相关组织制定科学、有效的结核病防治策略提供了有力支持。未来，结核病防控仍需全社会的共同努力，通过加强监测、研发新技术、优化治疗方案等多方面的措施，才能逐步实现终结结核病的目标。
文章的通讯作者是来自解放军总医院第八医学中心的龚文平副研究员和梁建琴主任医师，中国疾病预防控制中心传染病预防控制所的刘海灿研究员、北京胸科医院的聂文娟主任医师以及华西医院的王晴岚教授。文章的第一作者是来自解放军总医院第八医学中心的陈志副主任医师、王涛副主任医师、杜经丽主任医师、北京儿童医院的孙琳研究员以及北京胸科医院的王桂荣主任医师。
课题组介绍：
龚文平副研究员课题组长期从事结核病预防、诊断及共病相关研究。在结核病疫苗研究领域，团队基于反向疫苗学技术，研发了首个针对中国人群的结核新型多表位疫苗MP3RT，深入解析了Vaccae疫苗的免疫特征，首次揭示了其在动物模型上的分子调节机制及信号通路，并探讨了BCG诱导的非特异性免疫反应在预防新发突发传染病方面的潜力。针对结核潜伏感染（LTBI）鉴别诊断的挑战，团队创新性地筛选出21个LTBI-RD相关抗原，提出了基于这些表位肽的LTBI检测诊断策略。同时，团队将多组学数据分析和机器学习技术应用于结核病早期诊断研究，发现了多个LTBI免疫相关生物标志物，为LTBI的鉴别诊断提供了新的技术和方法。在共病研究方面，课题组针对结核病-糖尿病共病和肺结核-肺癌共病展开了早期精准风险预警标志物和模型构建研究，为结核病与其它疾病共病的早期精准预防和诊断提供了新策略。
来源：ISE国际科学编辑
