18年，河南女子吃氨氯地平降血压，6个月后去检查，结果让人意外

摘要：资料来源：1.张伟, 李娜, 王磊. 氨氯地平对高血压患者肝功能干扰的临床研究[J]. 中华临床药理学杂志, 2018, 34(2): 122-128.2.王敏君, 李俊, 赵瑞. 氨氯地平在高血压医治中的应用与药物性肝损伤危险分析[J]. 中国高血压杂志,

资料来源：

1.张伟, 李娜, 王磊. 氨氯地平对高血压患者肝功能干扰的临床研究[J]. 中华临床药理学杂志, 2018, 34(2): 122-128.

2.王敏君, 李俊, 赵瑞. 氨氯地平在高血压医治中的应用与药物性肝损伤危险分析[J]. 中国高血压杂志, 2019, 27(6): 503-508.

3.陈霞, 朱强智, 李强. 长期不规范使用氨氯地平使得药物性肝衰竭的病例分析[J]. 中国肝病学杂志, 2020, 28(4): 315-320.

氨氯地平是一种常用的钙通道阻滞剂，在临床上多用于医治高血压和心绞痛。它是通过扩张血管，降低血压，改善心脏的血液供应，从而减轻心脏负担，改善心脏功能。同时，因为氨氯地平的作用较其他药物更温和且持续，因此常被医生推荐作为长期控制血压的药物之一。然而，氨氯地平真的安全吗？如何服药，才更科学呢？

46岁的王丽是河南一家养老院的护工，已经在这个岗位上工作了近15年。王丽每天的工作非常繁忙，神经也时刻紧绷，因为她负责照顾十几位老年人的起居和健康，所以也经常加班到深夜，每天睡眠不足7小时。白天她也只能趁着休息间隙吃点简单的饭菜就继续工作。

2018年2月25日，王丽为几位老人整理完床铺，她看了下时间，已经晚上11点多。她长长地舒了口气，准备整理一下今天的护理记录。正当她低头专心写着记录时，突然耳朵里传来一阵轻微的嗡嗡声。随着时间的推移，耳鸣声越来越大。她不得不停下手中的笔，轻轻摇了摇头。可是，耳边的声音还是没有消失，反而变得愈加清晰。王丽轻轻叹了口气，感叹自己果然是老了，便低头继续投入工作。

2018年3月2日王丽像往常一样在早上6点30准时开始给老人们穿衣服，发放早餐。完事后，她便开始打扫病房，整理床铺。可就在她给一位老人铺被子时，突然感觉一阵刺痛感从太阳穴传来，接着是沉重的钝痛。她停下手中的活，晃了晃脑袋，但疼痛感没有减轻，反而连带着眼前的视线都变得有些模糊。王丽以为是昨晚睡得不好，于是强忍着疼痛继续铺床叠被，想着先做完事再说。

好不容易熬到中午，王丽赶紧脱下护工服，准备去休息室午休。可走着走着，她的双腿开始有些发软，脚步变得沉重。她扶着墙壁，勾着背拼命想支撑起身体。路过的同事扶起她后也劝她请假一天，她却怕扣钱，执意不肯。可当王丽被同事搀扶着走向休息室时，一阵剧烈的眩晕感袭来，她只觉得周围天旋地转，整个人再也站立不住，失去重心似得倒在地上。同事也被吓一跳，赶紧拨打了急救电话。

王丽到达医院后，医生立即安排她进行了血常规、脑部CT、耳部检查、眼底检查、血压测量、血糖检查等一系列检查。最终检查结果显示：收缩压：160 mmHg，舒张压：100 mmHg；心脏未发现明显心律不齐，但左室肥大；视网膜动脉出现轻度硬化，并有轻微视网膜出血。医生确诊王丽是高血压。

高血压通常被称为“沉默的杀手”，因为它在早期常常没有明显的症状，但长期高血压会增加患者心脏病、中风和肾脏病的危险，还会使得视网膜损伤、记忆力减退等问题。严重的高血压患者还可能出现动脉硬化的症状，甚至因此带来心衰和心肌梗死。

王丽听到医生的诊断后，不由自主地攥紧了扶手，满脸焦虑地问道：“医生，我的情况严不严重？我现在该怎么办？”医生给了她一个坚定的眼神，安慰地说道：“你现在的关键是要改变生活习惯，并开始吃药医治，注意控制好血压。否则很难保证不会出现肾衰竭、冠心病等严重并发症。”说完，医生递给王丽一张氨氯地平的处方，并好好叮嘱了一番。

离开医院后，王丽知道如果不做出改变，自己会面临更严重的问题。除了按时吃药外，为了减轻工作压力，她主动申请了调岗，由一线护工转为行政岗，减少任务量和身上的担子；每天早上7点起床后，她会对照着网上的教学视频做30分钟的瑜伽；以往匆忙就餐，吃完就算，现在她会注意每一顿饭菜的营养搭配，保证饮食均衡。随着这些改变，王丽逐渐感觉到自己的身体状态明显改善，头痛、头晕和乏力的症状也明显减轻，精神状态变得越来越好，心情也轻松了许多。

可不幸还是降临在了她的头上。2018年9月27日，晚上王丽洗完澡后，走到镜子前开始梳理头发。可这次她却注意到镜中的自己有些不对劲——皮肤看起来比平时更黄，尤其是脸颊和眼白的部位，明显是比平时更深的黄色。她感觉有点奇怪，好奇地把手轻轻按在脸上，感觉皮肤有些干燥，触感也不像往常那样光滑，反而有些紧绷。“难道是最近护肤水擦得不够？”王丽并没有多想。

2018年10月2日王丽回到家里后，感觉特别疲惫，心想着给自己做顿好吃的放松下。她走进厨房，打开冰箱，拿出了准备好的菜。可就在她弯腰拿碗时，右侧腹部传来了一阵锐利的疼痛。疼痛使她皱紧了眉头。她稍微停顿了一下，试图让疼痛减轻，但每当她继续动作时，腹部就会传来刺痛的感觉，像是有一双手在撕扯。越想越觉得不对劲的她终于还是拨打了120急救电话。

到达医院后，医生立即安排王丽进行了血常规、肝功能、凝血功能检查、血脂检查、肾功能、腹部超声、甲状腺功能等一系列检查。检查结果显示：丙氨酸氨基转移酶：850 U/L、总胆红素（TBIL）：120 μmol/L、直接胆红素（DBIL）：90 μmol/L；凝血酶原时间：25 秒；肝脏回声增粗，表面不规则，伴有肝硬化表现。最终医生确诊王丽为肝衰竭。

需要注意的是，肝衰竭可以带来一系列严重的并发症，例如肝性脑病、腹水和肝肾综合征。肝性脑病是肝脏无法有效排除体内毒素，毒素积聚干扰大脑功能而使得的。而腹水则是由于肝功能下降，使得血液中白蛋白不足，水分积聚在腹腔，带来的腹部膨胀。肝肾综合征则是肝衰竭带来肾功能急剧加深，可能使得肾衰竭。

听到这个诊断结果，王丽只觉得自己的脑袋一阵晕眩。她低下头，双手紧紧抓住床单，想说些什么，却发现自己连话都说不出来。她忍不住哭出声，心中的恐慌与无助像潮水一般淹没了她。

突然像抓住救命稻草般的她开始质问医生：“不可能！医生，我这段时间都很注意饮食，也开始练瑜伽多休息的，没做过什么不健康的事情。怎么可能会肝衰竭？绝对是误诊！”她从未想过，自己竟会在这个年纪患上肝衰竭，以后自己该怎么办？难道这么早就要成为孩子们的累赘吗？

医生安慰了王丽的情绪，等她稍微冷静些后，再仔仔细细询问了王丽6个月来的生活习惯和确诊高血压后的服药细节，才发现原来是氨氯地平惹的祸！医生看着王丽，表情严肃又无奈地说道：“哎，你真是因为2个小疏忽，才酿成了大病。肝衰竭无缘由发生在你身上的，你虽然服用了氨氯地平，但用药时忽视了这2个细节，才发展成肝衰竭的。如果能早注意到这2个细节，肝衰竭完全是可以避免的。你真是太不应该了啊！”

一、未按时服药

原来虽然王丽自我感觉每天都在按时按量服用氨氯地平，但实际上由于工作忙碌再加上服药周期长，她有时会忘记按时服药或偶尔跳过一次。她原本以为这样低频率的少服药并无大碍，谁知道就是这个小小的疏忽，使得氨氯地平的药效不稳定，进而带来血管和内脏的损伤。

根据《临床药理学杂志》的一项研究显示，氨氯地平这类钙通道阻滞剂与肝功能损害的关系主要是通过肝脏的代谢途径。如果不规范使用，就会增加肝脏的负担，甚至带来药物性肝损伤。

千万不要以为这种情况属于极个别现象。根据2016年由中国的一组临床药理学和肝病研究专家团队进行的，为期3年的一项临床调查数据显示：在2000名左右使用氨氯地平医治高血压的患者中，有大约7%，即140名左右的的患者因为不按时服药或偶尔错过服药，出现了轻微的肝酶升高或肝功能异常。这项研究的结果于2020年发表在《中华临床药理学杂志》上。