摘要：而令人惊讶的是，与天花、鼠疫不同，18世纪以前的历史记载中鲜少提及肺结核。这并非因为它危害不大，恰恰相反，正是由于它太过常见，如同空气与水一般，早已深深融入人们的日常生活。

肺结核，又称痨病，作为结核病中最为主要的存在形式，是人类历史长河中古老、恐怖且致命的疾病之一。

早在至少17000年前，它便从牛科动物身上悄然传至人类，踪迹可追溯至距今9000年前的新石器时代残骸，以及古埃及木乃伊之上。

尽管鼠疫、天花等疾病更引人注目，但肺结核却如隐匿的杀手，悄无声息地侵蚀着生命。据统计，历史上已有超过10亿人被它无情夺走生命。

而令人惊讶的是，与天花、鼠疫不同，18世纪以前的历史记载中鲜少提及肺结核。这并非因为它危害不大，恰恰相反，正是由于它太过常见，如同空气与水一般，早已深深融入人们的日常生活。

18世纪前，大部分人在乡村地区生活与劳作，彼此相对隔绝，这种环境并不利于结核病的传播，因此它并未引发大规模的疫情。然而，18世纪席卷西欧和美国的工业革命，却成为了肺结核病传播的重要转折点。

18世纪50年代，随着炼铁、发电以及机械化的创新发展，城市大型工厂生产商品所获利润远超小型手工作坊。农村地区工作机会锐减，大量劳动力及其家人被迫背井离乡，涌入城市。

巨量人口的涌入致使城市变得拥挤不堪，人口密度急剧攀升。与此同时，城市对于每日产生的大量人畜排泄物和家庭垃圾，几乎未采取任何有效的管控措施。街道常常沦为令人作呕的“粪坑”，堆满了腐烂的垃圾、动物尸体和散发着恶臭的粪便。

如此恶劣的居住环境，不仅滋生了各种疾病，如一不小心就可能感染上伤寒，更是成为了肺结核的“温床”。结核杆菌能够长时间悬浮在空气中，一个长期咳嗽的患者，便可能将病菌传染给整栋房子里的人，这种情况在当时极为普遍。

而且，肺结核对长期营养不良或患有其他疾病的人尤其致命，因为这类人群免疫力较弱，更容易被肺结核盯上。

在漫长的历史进程中，肺结核成为了第一种被打上“穷人病”标签的疾病。有钱人往往居住在宽敞明亮的大房子里，饮食无忧、睡眠安稳，感染肺结核的概率自然较低。

直到19世纪末，现代科学逐步揭开了结核病的神秘面纱，社会对肺结核的看法才再次发生转变。经过长时间的研究，1882年，罗伯特・科赫取得了重大发现。

在整个19世纪，“结核是遗传病”的观点占据主导地位，而科赫坚信结核是由微生物引起的。他经过不懈努力，采用凝固血清的固体培养基成功分离出菌落。将这些纯培养物注入白鼠体内四周后，白鼠患上了结核。至此，科赫终于确定，他所发现的结核杆菌，正是导致结核病的元凶。

这一发现给人类带来了巨大的希望。人们期待着利用巴斯德的减毒技术，早日研制出结核疫苗，从而不再对肺结核束手无策。一时间，整个科学界都为之振奋。

实际上，结核杆菌作为引起结核病的主要致病源，可在人体内潜伏多年而不引发症状，这种情况被称为非活动性结核或潜伏性结核感染，此时病菌不具有传染性。

与之相对的是活动性结核，表明病灶处于活动期，患者有可能从痰液中排出结核杆菌，传染性极强。对于非活动性结核患者而言，如果不进行治疗，就有可能发展为活动性结核。

此外，结核还可分为开放性结核和非开放性结核，这主要依据患者是否存在与外界相通的结核病变部位，即是否具有传染性来划分。

例如，肺结核病灶通过呼吸道与外界相通，结核菌可通过飞沫对外传播；肠结核则通过肠道这一开放通道，经大便传播。而骨结核、淋巴结核等，若结核病灶未对外开放，结核菌无法与外界接触，其传染性便微乎其微。

结核病可在人体全身任何部位发病，但最常发生于肺部，约90%的病例都集中于此。人类对结核杆菌普遍易感，肺结核的传播途径较为特殊，必须通过直接或间接吸入飞沫才会感染，并不会经由无生命的物体传播。

当患有开放性肺结核的患者咳嗽、打喷嚏、说话、唱歌或吐痰时，会释放出具有传染性的悬浮粒子，每个喷嚏所释放的悬浮粒子数量众多，且肺结核的有效感染剂量极低。

不过，若吸入的结核菌数量较少、毒性不强，且宿主巨噬细胞杀灭结核杆菌的能力足够，那么便不会导致感染。据估计，全球约有四分之一的人口都感染了结核杆菌，或许此刻正在阅读的你就是携带者。

然而，这当中仅有5%-10%的感染者最终会出现症状，如长期咳嗽，有时伴有血丝、胸痛、身体虚弱、疲劳、体重减轻、发烧、盗汗等。是否发病取决于多种因素，比如个人的免疫力。超过90%的感染者处于无症状潜伏状态，短则数周，长则可能终生潜伏。

肺结核感染始于结核杆菌侵入肺泡。结核杆菌进入肺泡后，会在巨噬细胞的核内体中进行复制。在此过程中，巨噬细胞会尝试将其包裹并存储于吞噬体中，试图杀死细菌。

但结核杆菌拥有一层由蜡状厚层霉菌酸构成的囊状结构，能够保护自身免受毒性物质的侵害，最终实现“反杀”。此后，结核杆菌会迅速在肺部造成损害，使原本富有弹性、具备气体交换功能的肺组织变得如同奶酪般脆弱易碎。

这种干酪样组织极易溶解，进而形成肺部空洞。结核杆菌会在空洞中大量繁殖，致使患者病情持续恶化，这类患者便成为了结核病的主要传染源。因此，预防肺结核的传播显得尤为重要。

卡介苗（BCG）问世已有80年，是目前应用最为广泛的疫苗之一。我国将卡介苗列为新生儿的法定接种疫苗，它对婴幼儿具有良好的保护作用，能够有效预防婴幼儿患结核病、脑膜炎。

然而，很少有报道表明在成人中接种卡介苗能达到较高的保护效果，且疫苗所提供的保护力持续时间较短。此外，卡介苗无法预防原发性感染，更无法预防肺部潜伏感染的复燃，而后者正是结核杆菌在人群中传播的主要源头。

因此，在日常生活中养成良好的卫生习惯，增强自身免疫力，尽量避免前往环境恶劣、人员拥挤的场所，就显得至关重要。

在我国，肺结核的发生率不容小觑。中国疾控中心公布的数据显示，2023年我国估算的结核病新发患者数为74万，结核病发病率为52/10万。

传染病给人类带来的苦难是无尽的，但幸运的是，科学家们始终在不懈努力，让我们在黑暗中看到了希望的曙光。相信在科学的力量下，人类终有一天能够彻底战胜肺结核这一病魔。

来源：贾老师说的不假