血清淀粉酶升高即考虑胰腺炎？这种情况万万不可！

摘要：近期，在临床工作中接诊了一名出现腹痛症状的患者，本以为是胰腺炎，然而，经过深入检查与分析，发现该患者腹痛的原因似乎不一般......

*仅供医学专业人士阅读参考

胰腺炎与DKA之间的潜在联系探讨

撰文 | 张泰胜

近期，在临床工作中接诊了一名出现腹痛症状的患者，本以为是胰腺炎，然而，经过深入检查与分析，发现该患者腹痛的原因似乎不一般......

病例资料

个人信息：男性，30岁，职工；

主诉：上腹痛1天；

现病史：患者1天前无明显诱因出现持续性上腹痛，伴随恶心及呕吐，有气促，无腹泻及便秘，期间未予以诊治，症状持续加重。现进一步处理就诊；

既往史：既往无特殊病史；

个人史：无吸烟及饮酒史，无不良嗜好；

家族史：否认有任何慢性病或类似症状病史；

体格检查：体重指数（BMI）27.32kg/m2，腹部有轻压痛，深大呼吸，呼吸中可闻烂苹果味，余无阳性体征。

入院后实验室检查结果如下（参见表1）：

表1 患者实验室检查结果

*GADA：抗谷氨酸脱羧酶抗体 IAA：胰岛素自身抗体 ICA：抗胰岛细胞抗体

腹部增强CT未提示胰腺异常，无渗出；腹部其他部位无阳性体征或表现。腹部超声无特殊。

▎现考虑诊断：

1、1型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒；2、腹痛查因：糖尿病酮症酸中毒（DKA）？急性胰腺炎（AP）？

关于该病例腹痛的根源，是先前的因素在起作用，还是后续事件导致的？又或是存在其他尚未被揭示的原因？需要进一步深入分析，以确认其确切诱因。

该患者能诊断为AP吗？要知道AP的诊断应符合以下3点条件[1]：

2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶浓度高于正常上限值3倍；

3）腹部影像学显示符合AP改变。

尽管患者出现了腹痛症状并伴随血清淀粉酶水平的升高，然而影像学检查并未发现任何阳性表现。因此，在诊断过程中，不应将其视为AP，更无需按照AP的治疗方案进行处理。

那么为什么患者血清淀粉酶会升高呢？该患者已被确诊为1型糖尿病，DKA作为此类病症最为常见的急性并发症之一，在部分患者中可能仅以腹痛作为首次临床表现前来就医[2]。DKA患者出现血清淀粉酶（AMS）升高可能的原因如下：

①唾液中AMS的分泌增加；

③由于神经内分泌代谢紊乱所引发的腺泡漏出现象加剧[3]。β细胞原本存在于胰腺之中，糖尿病自身抗体免疫及高糖毒性均可对胰腺中的β细胞造成不同程度的破坏[3]，导致AMS释放入血。AMS主要包括唾液型淀粉酶（S-淀粉酶）与胰腺型淀粉酶（P-淀粉酶）两种成分。对于DKA患者而言，其AMS水平升高的现象，可能主要归因于S-淀粉酶水平的上升[4]。

DKA引起腹痛的原因是什么？