摘要：《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》（The Lancet Diabetes & Endocrinology）在线发表“临床肥胖症定义和诊断标准”重大报告（Commission on Definition and diagnostic criteria of clin

《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》（The Lancet Diabetes & Endocrinology）发表一份全球重大报告，该报告得到了全球75个医疗组织的支持[1]。报告提出了一种新颖且精细的肥胖诊断方法，其依据除了身体质量指数（BMI）之外，还基于其他体脂过多的测量指标，以及个体水平的客观疾病体征和症状。

该提案旨在解决肥胖传统定义和诊断中的局限性问题，这些局限性阻碍了临床实践和医疗卫生政策，导致肥胖患者无法得到所需照护。报告通过提供一个医学上统一的疾病诊断框架，还旨在解决肥胖是否是一种疾病的持续争议，这是现代医学中最具争议性和两极分化的争论焦点之一。

重大报告主席、英国伦敦国王学院的Francesco Rubino教授表示：“关于肥胖是否是一种疾病的问题是存在缺陷的，因为它预设了一种不切实际的‘非此即彼’的场景，即肥胖要么始终是一种疾病，要么从来不是一种疾病。然而，有证据表明，现实情况更加复杂。一些肥胖患者可以维持正常的器官功能和整体健康，甚至可以长期保持这种状态，而另一些患者可能已经出现了严重的疾病体征和症状。”

“仅将肥胖视为一种风险因素而非疾病，可能会不公平地剥夺那些仅因肥胖而导致健康状况不佳的人获得及时治疗的机会。另一方面，将肥胖笼统地定义为一种疾病，可能会导致过度诊断以及不必要地药物使用和外科手术，从而对个人造成潜在伤害，并给社会带来巨大的经济负担。”

“我们对肥胖的重新定义承认了这一复杂的现实，并支持提供个性化的医疗照护，包括及时为临床肥胖患者提供循证治疗，这符合慢性疾病患者的需求，同时为亚临床肥胖个体（健康风险增加但无持续性疾病）制定降低风险的管理策略。这将有助于促进医疗资源的合理分配，并以公平且具有医学意义的方式优先考虑可用的治疗方案。”

据估计，目前全球有超过10亿人处于肥胖状态[2]，因此，重大报告的提议为全球卫生系统提供了一个机会，以采用一种统一的、与临床相关的肥胖定义和一种更准确的肥胖诊断方法。

当前的肥胖诊断方法效果不佳

关于当前肥胖的诊断方法，临床医生和政策制定者之间存在持续争议，因为这种方法容易造成对体脂过多的错误分类和对疾病的误诊。

虽然BMI有助于识别健康风险较高的个体，但报告强调，BMI并不是体脂的直接测量指标，不能反映脂肪在体内的分布情况，也不能提供个人层面关于健康或疾病的详细信息。

“仅仅依靠BMI来诊断肥胖是有问题的，因为有些人的多余脂肪往往被储存在腰部或器官周围（如肝脏、心脏或肌肉），与将多余脂肪储存在皮下（如手臂、腿部或身体其他部位）的人群相比，前一类人群的健康风险更高。但是，体脂过多的人并不一定能通过BMI判断出他们患有肥胖，这意味着他们的健康问题可能会被忽视。此外，有些人虽然BMI和体脂含量都很高，但却保持着正常的器官和身体功能，没有持续性疾病的体征或症状。”重大报告成员、美国科罗拉多大学安舒茨医学分校的Robert Eckel教授表示。

不仅依赖于BMI

尽管BMI作为一种筛查工具在识别潜在肥胖人群方面具有一定的作用，但作者建议不要仅根据BMI来检测肥胖。他们建议使用以下方法之一来确认体脂含量是否过多（肥胖）及其在体内的分布情况：

除BMI外，至少参考一种体型测量指标（如腰围、腰臀比或腰身比（waist-to-height ratio））

不考虑BMI，至少参考两种体型测量指标（如腰围、腰臀比或腰身比）

不考虑BMI，直接测量体脂（如通过骨密度扫描或DEXA法检测）

对于BMI非常高的个体（如>40kg/m2），可以假定其实际存在体内脂肪过多

两种新的肥胖分类：“临床肥胖症”和“亚临床肥胖”

重大报告基于个体层面的客观疾病指标，为肥胖的诊断提供了一种新的模式。

临床肥胖症被定义为因体脂过多直接导致器官功能减退的客观体征和/或症状，或进行标准日常活动（如洗澡、穿衣、进食和自主排便）的能力显著下降的一种肥胖状态。被诊断为临床肥胖症的患者应被视为患有持续性慢性疾病，并接受适当的管理和治疗。

重大报告为成年人制定了临床肥胖症的18项诊断标准（见附录图1），为儿童和青少年制订了13项特定诊断标准（见附录图2），其中包括：

由肥胖对肺部的影响引起的呼吸困难

肥胖导致的心力衰竭

由于体脂过多对关节的直接影响引起的膝关节或髋关节疼痛，以及关节僵硬和活动范围受限

儿童和青少年因骨骼和关节的某些改变而导致运动受限

其他器官（包括肾脏、上呼吸道、代谢器官、神经系统、泌尿系统、生殖系统和下肢淋巴系统）功能障碍引起的症状和体征

亚临床肥胖指的是一种在器官功能正常情况下的肥胖状态。虽然亚临床肥胖的个体无持续性疾病，但他们未来发展为临床肥胖症和其他几种非传染性疾病（NCDs）的风险可能会有所增加，包括2型糖尿病、心血管疾病、某些类型的癌症和精神疾病等。因此，应为他们降低潜在的疾病风险提供支持。

肥胖患者需要个性化照护

重大报告对肥胖的重新定义旨在确保所有肥胖患者在需要时都能获得适当的健康建议和循证照护，并针对临床肥胖症和亚临床肥胖采取不同的策略。

临床肥胖患者应及时接受循证治疗，目的是全面恢复或改善因体脂过多而受损的身体机能，而不仅仅是为了减轻体重。临床肥胖症的治疗和管理方式（包括生活方式干预、药物治疗、手术治疗等）应根据个性化的风险-收益评估，并通过与患者积极讨论来决定具体方案。

全球范围内，许多医疗保险通常要求患者提供其存在与肥胖相关的其他疾病（如2型糖尿病）的证据，才能为其报销肥胖治疗的费用。然而，作为一种独立的慢性疾病，临床肥胖症本身不应需要其他疾病的存在来证明其保险覆盖的合理性。

亚临床肥胖的人群尽管尚未因过多体脂引发持续性健康并发症，但未来患病的风险较高。因此，对他们的照护应以降低风险为目标。根据个体的风险水平，为亚临床肥胖人群提供健康咨询和长期监测，或者在必要时进行积极治疗，以显著降低其较高的风险水平。

重大报告委员、澳大利亚悉尼大学的Louise Baur教授表示：“这一针对肥胖的细化治疗方法将为成人和儿童肥胖患者提供循证和个性化的预防、管理和治疗策略，使他们能够根据自身需求获得更适当的照护。这也有助于减少过度诊断和不必要的治疗，从而节省医疗资源。”

此次汇集了56位来自不同国家和不同医疗卫生系统的世界顶级专家，他们分别来自内分泌学、内科、外科、生物学、营养学和公共卫生等多个医疗领域。重大报告成员还包括肥胖患者，并在制定肥胖的新定义时特别考虑了社会普遍存在的肥胖污名化的潜在影响。

美国肥胖行动联盟（Obesity Action Coalition）成员、患者倡导者Joe Nadglowski表示：“研究表明，人们通常对肥胖的谈论方式加剧了体重污名化，使肥胖的预防、管理和治疗更加困难。本重大报告提出的新方法有助于消除误解并减少污名化。我们还呼吁加强对医疗工作者和政策制定者的培训，以解决这一问题。”

来源：柳叶刀TheLancet