摘要：CAR-T高昂的价格源于复杂的制备过程和个体化的治疗方案，从患者体内采集T细胞、在实验室中进行基因改造、扩增，再到回输到患者体内，整个过程需要严格的质量控制和专业的医疗团队操作。

近年来，抗肿瘤领域出现了一批备受关注的 “神药”，CAR-T 细胞疗法便是其中之一。

但CAR-T这类新型疗法价格高昂，治疗过程复杂。因此，在治疗前的个性化方案制定，与治疗后的疗效评估，都有着至关重要的意义。

最新发布的《恶性肿瘤免疫治疗技术应用指南》中强调了PET/CT在疗效评估中的运用，PET/CT已成为评估抗肿瘤“神药”疗效的重要工具。

了解 CAR-T 细胞疗法

CAR-T细胞疗法是一种革命性的免疫治疗方法，通过基因工程技术改造患者的T细胞，使其能够精准识别并攻击肿瘤细胞。

自2021年国内首款商品化CAR-T疗法获批以来，已有5款产品上市，定价从99.9万人民币到129万人民币不等，堪称“天价”。

▲ 制表：成都锐视

CAR-T高昂的价格源于 复杂的制备过程 和 个体化的治疗方案，从患者体内采集T细胞、在实验室中进行基因改造、扩增，再到回输到患者体内，整个过程需要严格的质量控制和专业的医疗团队操作。

尽管CAR-T细胞疗法在治疗复发难治性大B细胞淋巴瘤等血液肿瘤方面取得了显著的疗效，但并非所有患者都能从中获益。部分患者在治疗后可能出现疾病进展或复发，且治疗过程中还可能引发严重的副作用，如细胞因子释放综合征（CRS）和神经毒性等。

因此，在CAR-T细胞治疗前，准确评估患者的肿瘤负荷、代谢活性等指标，对于预测治疗反应和制定相应的预防措施至关重要。

PET/CT在疗效评价中的作用

PET/CT是一种将正电子发射断层扫描（PET）与计算机断层扫描（CT）相结合的影像学技术，能够提供肿瘤的代谢信息和解剖结构信息。在抗肿瘤“神药”疗效评价中，PET/CT发挥着至关重要的作用。

预测疗效与疾病进展

PET/CT的代谢参数，如最大标准化摄取值（SUVmax）、代谢肿瘤体积（MTV）和总病变糖酵解（TLG）等，与患者对CAR-T细胞治疗的反应密切相关。

瑞金医院的研究表明，PET/CT 的影像学指标，尤其是筛选期的最大病灶最大直径 Dmax 具有预测 CAR-T 治疗的临床疗效、进展和死亡的价值，而最远病灶的距离与神经毒性的发生相关。

评估治疗反应与毒性

在CAR-T细胞治疗后，PET/CT同样能够发挥重要作用。通过比较治疗前后的PET/CT图像，可以直观地观察到肿瘤的代谢变化和体积缩小情况，从而评估治疗效果。

华中科技大学协和医院的研究指出，输注后的SUVmax能很好区分患者的OS和PFS，而输注前SUVmax是唯一预测CRS副作用的指标。这表明，PET/CT不仅能够评估治疗效果，还能够预测治疗过程中可能出现的严重副作用，为患者的治疗安全保驾护航。

▲ 三名患者的代表性PET/CT图像，直观展示了不同的治疗效果

个性化治疗方案制定

由于每位患者的肿瘤特性和身体状况都存在差异，因此需要制定个性化的治疗方案。PET/CT提供的详细影像学信息能够帮助医生了解患者的肿瘤分布、代谢活性和微环境特征等，从而为患者量身定制最合适的治疗方案。

例如，对于肿瘤负荷较高、代谢活跃的患者，可能需要更积极的治疗策略，如增加CAR-T细胞的输注剂量或联合其他治疗手段；而对于肿瘤负荷较低、代谢相对不活跃的患者，则可以采取相对保守的治疗方案，以减少患者的治疗风险和经济负担。

未来，随着医疗技术的不断发展和医疗资源的优化配置，PET/CT的应用范围将不断扩大，检查费用也有望降低。

为患者提供更精准、更安全、更有效的治疗方案，助力抗肿瘤“神药”发挥更大的治疗潜力，为肿瘤患者带来更多的希望和福音。

图片来源：pexels

参考文献：

[1] Gui J, Li M, Xu J, Zhang X, Mei H, Lan X. [18F]FDG PET/CT for prognosis and toxicity prediction of diffuse large B-cell lymphoma patients with chimeric antigen receptor T-cell therapy. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2024 Jul;51(8):2308-2319. doi: 10.1007/s00259-024-06667-0. Epub 2024 Mar 12. PMID: 38467921.

[2] Sheng, LS., Shen, R., Yan, ZX. et al. 18F-FDG PET/CT metrics-based stratification of large B-cell lymphoma receiving CAR-T cell therapy: immunosuppressive tumor microenvironment as a negative prognostic indicator in patients with high tumor burden. Biomark Res 12, 104 (2024). https://doi.org/10.1186/s40364-024-00650-5

[3] 中国抗癌协会肿瘤生物治疗专业委员会. 恶性肿瘤免疫治疗技术应用指南（精简版）[J]. 中国肿瘤临床, 2024, 51(16): 838-846. DOI: 10.12354/j.issn.1000-8179.2024.20241096

本文提供的内容仅供参考，不应被视为专业医疗建议、诊断或治疗的替代品，如有身体不适请尽快就医。

来源：锐视医影