摘要：女性，94岁，主诉：间断胸痛3天，加重2小时，伴意识模糊、全身湿冷、少尿，考虑“急性下壁心梗、心源性休克”。

转自：蓝帆医疗

● 病例介绍

女性，94岁，主诉：间断胸痛3天，加重2小时，伴意识模糊、全身湿冷、少尿，考虑“急性下壁心梗、心源性休克”。

既往史：

高血压病史20余年；陈旧脑梗死、脑萎缩10余年，吞咽困难；肾功能不全、高尿酸血症8年，十二指肠溃疡、消化道出血、贫血、低蛋白血症2年。

入院诊断：

冠心病 -急性下壁心肌梗死，心律失常 高度房室传导阻滞，心源性休克，心功能IV级（Killip分级）；肺炎；陈旧脑梗死 脑萎缩；高血压病3级-极高危；高脂血症；慢性肾脏病（eGFR 38ml/min）；十二指肠溃疡；贫血 (Hb 70g/L)；低蛋白血症；电解质紊乱。

患者特点：

患者中重度贫血（血红蛋白

● 冠脉造影

造影提示：

•LAD和LCX双开口；LAD弥漫动脉硬化，中段最重处70%狭窄；

•LCX开口30%狭窄，远段70%狭窄，OM 60%狭窄；

•RCA动脉硬化，近段95%狭窄，中远段长病变，最重处70%狭窄，后侧支闭塞。

● 手术策略

该病例为ACS患者，缺血高危人群，有急诊介入的指征，结合心电图演变，考虑RCA为此次罪犯血管，合并高度房室传导阻滞，决定在临时起搏支持下行RCA介入。同时因为患者属于出血高危患者，术后难以长期耐受DAPT方案，故选择BioFreedom®无聚合物BA9药物支架置入。

手术过程：

•RCA近段用2.0×15mm、2.5×15mm球囊预扩，置入BioFreedom® 2.75×18mm一枚；

•后侧支行PTCA。复查造影提示支架贴壁良好，手术效果理想。

术后用药：

•术后住院期间采用氯吡格雷+阿司匹林双抗，结合抗心衰治疗；

•出院后1个月随访，复查造影后，调整术后抗栓药物为氯吡格雷单抗。

策略依据：

•慢性肾病患者由于对抗栓药物的清除减弱，属于出血高危的判定标准(eGFR

•LEADERS FREE研究中共计入组了近500例慢性肾病的患者，及530多例既往PCI的患者。该研究结论证实了HBR患者采用BioFreedom®支架结合1个月DAPT的方案的安全性和有效性；

•BioFreedom®支架已经获得欧盟CE、日本PMDA、中国NMPA及美国FDA四大机构的认证，是包括高龄、慢性肾病、中重度贫血、缺血性脑卒中等类型的HBR患者在内的需要短DAPT场景的合适选择。

来源：新浪财经