摘要：维生素D是一种重要的脂溶性维生素，对于钙磷代谢、骨骼健康以及免疫调节具有重要作用。然而，近年来，研究发现维生素D不仅与骨质疏松相关，还在慢性病（如糖尿病、高血压、心血管疾病和免疫疾病）中扮演重要角色。
维生素D是一种重要的脂溶性维生素，对于钙磷代谢、骨骼健康以及免疫调节具有重要作用。然而，近年来，研究发现维生素D不仅与骨质疏松相关，还在慢性病（如糖尿病、高血压、心血管疾病和免疫疾病）中扮演重要角色。
全球范围内，约40%-60%的人群存在维生素D不足问题，且慢性疾病患者的维生素D缺乏率更高。补足维生素D已被证实能有效预防和减轻多种慢性疾病的发生发展。在这篇文章，将为大家深度分析维生素D对四大慢性病的改善作用。
维生素D是一种类固醇前体，主要通过阳光中紫外线照射皮肤生成，也可以通过饮食和补剂获取。其主要活性形式为1,25-(OH)₂D，是一种受体配体，能够调控多种基因表达。不仅如此，维生素D还通过免疫、内分泌及心血管系统的多重路径参与慢病防控。
近年来，大量研究表明，维生素D缺乏（血清25-羟维生素D水平＜20 ng/mL）不仅会导致骨质问题，还与代谢、心血管及免疫相关疾病显著相关。
维生素D足量补充对多种慢性病具有改善作用，今天主要为大家介绍老年人常见的4种慢性病与维生素D的关系。
对于处于糖尿病前期和已经患糖尿病的人群来说，体内维生素D的水平，会影响胰岛素分泌功能及胰岛胰岛素敏感性。
一方面，充足的维生素D可增强胰岛β细胞受体活性，提高其对葡萄糖信号的反应性。而在在周围组织中，维生素D通过减少炎症反应、降低脂质沉积等改善胰岛素抵抗。
一项发表于《Diabetes Care》的荟萃分析纳入21项随机对照试验（RCT），研究表明： 补充维生素D可显著降低2型糖尿病患者的空腹血糖（约1.4 mmol/L）及HbA1c水平（降低约0.2%）。 对糖尿病前期人群，维生素D补充显著改善胰岛素敏感性，降低糖前期发展为新发2型糖尿病的风险。
糖尿病患者应积极监测身体的维生素D水平，如果存在缺乏状况，应考虑补充维生素D，以目标血清水平＞30 ng/mL为宜，同时结合饮食控制和抗糖尿病药物综合管理。
很多朋友不知道的是，维生素D还具有抑制肾素-血管紧张素系统（RAS）的作用。充足的维生素D可以抑制肾素基因表达，从而减轻血管紧张素Ⅱ（AngII）介导的血管收缩和肾小球滤过下降。因此，对于改善高血压，保护肾功能，都有着重要的作用。
除此之外，一项发表于《Hypertension》的随机对照试验研究表明，血清维生素D水平＜20 ng/mL的高血压患者，其中补充每日2000 IU维生素D后，在12周内平均降低收缩压6.8 mmHg、舒张压3.4 mmHg。 另一项针对老年人的研究发现，维生素D水平恢复正常的个体，其高血压进展速度慢于维生素D不足者。
因此，高血压患者也应监控维生素D水平，特别是肥胖、高盐饮食和炎症状态的患者更容易维生素D缺乏，应明确缺乏情况，并定期进行补充。
大量研究表明，维生素D有抗炎和抗纤维化作用，能够通过降低全身性炎症标志物（如CRP、IL-6），保护血管内皮健康，从而改善心血管健康。另外，维生素D还可降低脂质过氧化反应，减少斑块形成。
一项发表于Circulation的基于12万人群长期随访的研究发现，维生素D水平＜15 ng/mL者，其冠心病风险增加36%，中风风险增加20%。在使用补充剂的干预试验中，足量的维生素D补充剂显著延缓了动脉壁增厚和硬化进程，并降低心血管事件复发率。
对于心血管疾病患者特别是冠心病、高胆固醇血症个体，如果明确有维生素D缺乏问题的，可在医生指导下补充维生素D。
维生素D可通过T细胞和B细胞受体发挥免疫调节作用，减轻异常的自身免疫反应，减少炎症因子释放，同时增强抗感染能力。在老年人常见的多发性硬化症、类风湿性关节炎、炎症性肠病等疾病中，研究表明维生素D低水平与疾病活动性的恶化密切相关。
一项发表于《Neurology》的研究发现，与维生素D水平正常的患者相比，缺乏者风湿性相关疾病复发进展风险高出50%。合理补充维生素D可显著降低风湿性关节炎患者的关节肿胀和疼痛。
多种慢性免疫疾病患者建议维生素D监测水平，合理健的25羟D水平应该≥30 ng/mL；缺乏患者应合理补充维生素D，有助于改善风湿免疫疾病的相关问题。
世界卫生组织数据显示，全球超10亿人存在维生素D不足，特别是在年长者、户外日照少的地区、深色皮肤人群及肥胖人群中更为普遍。在中国，2019年《中国居民营养与慢性病报告》指出，约50%的成年人血清维生素D水平低于20 ng/mL。
因此，建议所有相关慢性病患者建议每年1次检测血清25(OH)D水平，明确是否存在维生素D缺乏或不足。
在日常饮食中，要注意多吃富含维生素D的食物包括深海鱼、蛋黄、强化牛奶等；必要时使用维生素补充剂。
晒太阳（日光浴）也是促进身体合成维生素D的重要手段，建议可每天接受15-30分钟阳光照射（具体时长视肤色及地区而定）。
对于补充剂来说，健康成人每日推荐摄入600-800 IU维生素D；缺乏者可在每日补充2000-5000 IU，服用6-8周后监测维生素D水平是否达标。
维生素D不仅与骨骼健康密切相关，还对代谢调节、心血管健康及免疫平衡扮演重要角色。对于糖尿病、高血压、心血管疾病以及免疫疾病等四类常见慢病，补足维生素D已被证实具有明显的预防及改善效果。未来公众健康策略应进一步关注维生素D水平检测与管理的全面优化，从而为慢性病的改善和健康生活质量提供更科学有效的指导。
参考文献
1. Holick MF, Chen TC. Vitamin D deficiency: a worldwide problem with health consequences. Am J Clin Nutr. 2008.
2. Wang TJ, Pencina MJ, Booth SL, et al. Vitamin D deficiency and risk of cardiovascular disease. Circulation . 2008.
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4. Rajaee A, et al. Effects of vitamin D on autoimmune diseases. Neurology. 2019.
来源：李药师谈健康
