摘要：凛冬论道，朔风研学。中国医师协会风湿免疫科医师分会2024年年会(CARIP)于12月19日-21日在北京国测国际会议会展中心隆重举行。本次会议吸引了全国众多风湿免疫学专家与临床医师参与。

导读

凛冬论道，朔风研学。中国医师协会风湿免疫科医师分会2024年年会(CARIP)于12月19日-21日在北京国测国际会议会展中心隆重举行。本次会议吸引了全国众多风湿免疫学专家与临床医师参与。

医脉通风湿免疫科《“师”说新语》医学栏目旨在为广大医生提供专业、前沿的医学资讯，邀请专家共同探讨风湿免疫领域的最新诊疗进展，推动疾病领域的发展。本期医脉通有幸邀请到中山大学附属第三医院风湿免疫科林智明教授，探讨“风湿免疫领域的规范化诊疗进展”。

专家简介

林智明

中山大学附属第三医院

中山大学附属第三医院风湿免疫科主任医师，科室副主任，岭南医院科主任

博士生导师，博士后导师

中国医师协会风湿免疫分会青委会副主任委员

中华医学会风湿病学分会青年委员会委员

亚太医学生物免疫学会风湿免疫学分会委员会常务委员

广东省健康管理学会数字疗法与身体状态管理专业委员会主任委员

广东省自然科学杰出青年基金获得者

广东省特支人才计划青年拔尖人才

广东省卫计委的杰出青年医学人才

广州市科创委的“珠江新星”人才

医脉通

风湿免疫科

在我国风湿免疫学科的历史发展中，有哪些被视为里程碑式的事件？我国的风湿免疫学科是如何发展至今的？

林智明教授

中山大学附属第三医院

这个问题要分几个层次：一是药物方面，2005年以前，风湿免疫是个比较边缘的学科，大家都只会用激素、传统的免疫抑制剂，如环磷酰胺等，那时生物制剂在国内尚未出现，整个进展并不快，但从2005年第一个生物制剂上市(国外20世纪90年代已有英夫利西单抗等生物制剂上市)，整个风湿免疫领域的治疗进入新的阶段，患者预后明显改善，生活质量也显著提高，而且临床愈发关注风湿免疫患者群体；二是学科建设方面，包括北京协和医院、中山大学附属第三医院、上海长征医院等中心的前辈陆续创建了风湿免疫科。在2000年的时候风湿科并不多，但随着科室人员培养的逐渐发展，前辈们带着大家把风湿免疫的理念传递推广之后，现在全国已经逐渐认识风湿免疫疾病的问题，例如2005年我们做了一个关于强直性脊柱炎延迟诊断的研究，发现强直性脊柱炎平均患病5.2年后才会确诊，现在诊断时间已经大幅缩短，尤其是2009年之后，强直性脊柱炎患者大概1.7年左右，一年半到两年之间就可确诊；三是领域理念的推广，目前风湿专科医生越来越多，有调查数据显示已达6000+，甚至更多，对疾病的认识也极大提高，现在很多三甲医院也开设了风湿科，这是非常大的、长足的进步。很多患者以前该怎么看风湿科都不清楚，经过30多年的发展，现在风湿免疫疾病已经深入人心。治疗理念方面，现在提出了达标治疗，以前最早是对类风湿关节炎，后来是系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎，达标治疗的提出也极大提升了整个风湿免疫病的预后；四是指南更新方面，相比国外许多相关指南每年都有一个更新版，既往我国风湿免疫领域的指南共识可能十年才更新一次，近年来因为风湿免疫领域确实发展很快，新药也很多，最新的国内指南已经是三四年更新一个版本。

所以，风湿免疫应该是继肿瘤科以后的一个进展很快的学科，比如我所在团队做得更多的是AI领域以及数字化、自动化方面的内容，未来我国风湿免疫领域的科普推广、诊断和治疗，比如关节腔穿刺等，也在往智能化方向探索。现在的研究也不再局限于既往的统计学方案，会采用机器学习的分析方法。还有就是智能监测工具的开发，比如我们团队在做的无创肌电图穿戴式监测工具等。我觉得未来AI在我们整个医疗领域里面，一定会展现出不一样的地位，当然目前也还在探索中。

医脉通

风湿免疫科

在风湿免疫疾病的诊断方面，过去几十年里发生了哪些变化？从早期的症状诊断和简单的实验室检查，到现在复杂的诊断技术和生物标志物检测，能详细介绍一下这个演变过程，这些新技术和方法是如何提高诊断的准确性和早期诊断率的？

林智明教授

中山大学附属第三医院

用相对简单的强直性脊柱炎和相对复杂的系统性红斑狼疮举例。在大概2005年以前，很多人不认识强直性脊柱炎，包括HLA-B27的作用也不知道，随着大家对HLA-B27的关注提高，包括我们现在可以针对HLA-B27进行亚型分析(200多种)，然后发现HLA-B2704、HLA-B2705等跟亚洲人群的疾病相关性更高。我们从以前的不知道，然后到了解HLA-B27，再到分析亚型、进行标记化，对于疾病的了解越发成熟。但现在我国也有一个问题，就是对HLA-B27过度关注，尤其是基层医院，检测到HLA-B27阳性加腰痛症状就诊断为强直性脊柱炎，易导致误诊，因为只有5%-10% 的HLA-B27阳性人群患有强直性脊柱炎，所以对于风湿免疫检测指标的认定还需要进一步规范化。另一方面，既往我国诊断系统性红斑狼疮并不重视抗体，并且其他专科只要发现患者多系统受累就认为是风湿免疫疾病、系统性红斑狼疮，目前最新的指南里面把抗核抗体作为系统性红斑狼疮的检测标准之一，一定要达到1:80才能确诊，进一步规范了系统性红斑狼疮的诊断。

目前各式各样的抗体代表不同的意义，越来越细化，根据不同的抗体可以帮助确定患者哪个器官更易受累，从而更有针对性地进行病变评估等。

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来源：医脉通风湿汇