2025聚焦性超声（4）：高强度聚焦超声对局限性前列腺癌的局部治疗

摘要：Shoji, S., Naruse, J., Ohno, S.et al.Focal therapy using high-intensity focused ultrasound with intraoperative prostate compressio

使用高强度聚焦超声结合术中前列腺压迫对局限性前列腺癌患者进行局部治疗：一项具有 7 年经验的多中心前瞻性研究

Shoji, S., Naruse, J., Ohno, S. et al.Focal therapy using high-intensity focused ultrasound with intraoperative prostate compression for patients with localized prostate cancer: a multi-center prospective study with 7 year experience.Prostate Cancer Prostatic Dis(2024). https://doi.org/10.1038/s41391-024-00921-0

对672名前列腺癌患者进行的五年主动监测研究显示，免治疗和总体生存率分别为83.4%和72.3%（不可见PC）以及62.8%和33.8%（可见PC）。相比之下，根治性治疗存在泌尿和性功能恶化、放射性出血性膀胱炎和严重直肠出血等问题。研究评估了局部治疗作为可靠策略的可能性，旨在实现癌症控制与功能保留。

HIFU利用球面换能器传递超声能量至目标区域，形成治疗与正常组织间的明显边缘。其局部治疗效果显著，但不同术后时间和评估方法下，治疗区域的临床显著前列腺癌（CSPC）检出率分别为8.2%、17.2%和40%，可能由焦点治疗中不均匀的能量输出设置导致。TRUS B模式显示高回声变化，指示HIFU PC治疗有效。尽管血流冷却和HIFU传播路径长，治疗区不太可能出现弥漫性高回声。前列腺压缩减少血管流动，降低散热效应，并缩短HIFU传播路径，增强焦点强度，促进空化。先前研究中，前列腺受压导致HIFU手术中弥漫性高回声变化。本研究对局限性PC患者进行了术中前列腺压迫的HIFU局部治疗。

使用 HIFU 进行组织解剖的区域靶向局部治疗

Sonablate® 500 HIFU工作站利用TRUS图像和mpMRI数据，对前列腺进行至少5mm边缘的精确治疗。设备允许调整功率（20-48W），确保治疗区域高回声变化。采用经直肠压迫技术，通过在换能器球囊中注入80-160mL水，减少前列腺手术中肿胀和目标位移，提高治疗精度。

本研究通过创新的术中前列腺压缩技术，增强能量输出，实现治疗区域高回声变化，有效治疗CSPC。该技术提高了治疗精准度和强度，6个月随访活检显示治疗区域纤维化但无癌性病变，优于既往报道。并发症发生率与类型与先前研究一致，未出现直肠尿道瘘。结果表明，HIFU结合术中前列腺压迫治疗CSPC安全有效。

HIFU治疗后前列腺短暂肿胀可能导致尿道压力增加和排尿困难，通常2个月内消退。本研究发现排尿功能短暂恶化与前列腺肿胀压迫尿道有关，3个月内改善。前TZ部分HIFU治疗后1个月泌尿功能障碍风险较高。无严重ED患者治疗后12个月严重ED发生率为36%，术前低IIEF-5和EPIC性域评分及PZ边缘靠近神经血管束是严重ED的危险因素，应告知患者这些风险。

研究局限：1. 本为中期单臂研究，需前瞻性配对研究评估疗效。2. 需统计分析癌症控制和功能结果。3. 使用Phoenix ASTRO定义评估生化失败，本研究采用其他指标如病理复发率和无治疗率评估肿瘤学结果。4. 本研究患者前列腺体积较小，大前列腺患者的诊断和治疗后功能结果可能不同。

结论

HIFU结合术中压迫可改善中期肿瘤学结果，无功能恶化风险。未来研究需对照组评估其对功能和肿瘤结果的改善贡献。