预防血管导管感染：皮肤消毒剂怎么选？

摘要：血管导管相关感染（简称 VCAI）是指留置血管导管期间及拔除血管导管后 48 小时内发生的原发性、且与其他部位感染无关的感染，包括血管导管相关局部感染和血流感染[1]。

本文转自丁香园感染时间

血管导管相关感染（简称 VCAI）是指留置血管导管期间及拔除血管导管后 48 小时内发生的原发性、且与其他部位感染无关的感染，包括血管导管相关局部感染和血流感染[1]。

为预防和控制导管相关性感染，选择合适的消毒剂、规范皮肤及导管消毒方法至关重要。本文将结合专家共识及指南，就消毒剂的选择、操作步骤展开讨论。

我们一起来看近年来指南和共识的推荐和建议：

《血管导管相关感染预防与控制指南（2021 版）》指出：采用符合国家相关规定的皮肤消毒剂消毒穿刺部位。建议采用含洗必泰醇浓度 >0.5% 的消毒液进行皮肤局部消毒[1]。

中华护理学会《临床静脉导管维护操作专家共识（2019 年）》中推荐[2]：

①选用浓度＞0.5% 的葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄

②对于皮肤完整性受损的患者，先用无菌生理盐水清洗，再用 0.5% 的聚维酮碘溶液消毒，自然干燥。

③皮肤消毒面积应大于敷料面积。

中国医师协会新生儿科医师分会循证专业委员会发布的《新生儿经外周置入中心静脉导管操作及管理指南（2021）》及《重症监护病房新生儿皮肤管理指南（2021）》中推荐：考虑到碘伏残留物对新生儿甲状腺功能的潜在危害，推荐当需大面积皮肤消毒时（如经外周置入中心静脉导管、脐动静脉置管等），使用碘伏消毒且待干后，使用无菌 0.9% 氯化钠溶液清洗残留碘伏以减少碘吸收[3]。

亚洲急危重症协会中国腹腔重症协作组发布的《重症患者中心静脉导管管理中国专家共识（2022 版）》中推荐：不同的皮肤消毒剂与 CLABSI 发生率有相关性，建议选择含醇氯己定进行皮肤消毒。若对含醇氯己定不耐受，可选择氯己定溶液或聚维酮碘溶液[4]。

如何选择？

从专家共识和指南的推荐意见可见，对于皮肤消毒剂的选择，除了要求采用符合国家相关规定的皮肤消毒剂。具体还有如下选项:

选用浓度＞0.5% 的葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄对于皮肤完整性受损的患者：先用无菌生理盐水清洗，再用 0.5% 的聚维酮碘溶液消毒，自然干燥。新生儿：使用碘伏消毒，待干，再使用无菌 0.9% 氯化钠溶液清洗残留碘伏。危重症患者：选择含醇氯己定进行皮肤消毒。若对含醇氯己定不耐受，可选择氯己定溶液或聚维酮碘溶液。

那么，在临床工作中，护理人员进行 PICC 维护时，又是如何实施皮肤消毒的呢？

如何实施？

经笔者了解，有些医院使用一次性 PICC 维护包，一款内含酒精棉签和葡萄糖酸氯己定乙醇溶液棉签，另一款内含酒精棉签和碘伏棉签。有些医院是自己准备消毒包，使用独立的消毒棉签包，或者用碘伏溶液及 75% 的乙醇溶液棉球。但即使在同一家医院，不同科室的消毒剂选择也不一定统一，主要是因为一次性维护包的成本不能计入到收费中。

以一次性维护包为例，用物清单中包含 75% 酒精棉棒和 2% 葡萄糖酸氯己定（洗必泰）酒精棉签：

操作时，先用酒精棉签消毒皮肤 3 遍，再用洗必泰酒精棉签消毒 3 遍：

图片来自宁波护理学会 PICC 维护操作视频截图

从中可见，对于常规维护，护理人员是按照先酒精、后洗必泰酒精，或者先酒精、后碘伏的步骤进行皮肤消毒。

而对于皮肤完整性受损的患者，先用生理盐水清洗，再用聚维酮碘消毒，自然待干；对于新生儿，先用碘伏消毒，再用生理盐水将碘伏洗掉。这两种方法只是消毒步骤前后不同的区别，其中，新生儿皮肤消毒后，最终是不含消毒剂的状态。

那么问题来了，对于常规维护的成人患者来说，可不可以按照新生儿的消毒方法进行皮肤消毒呢？一起来看案例分享。

案例分享

案例 1：

患者，女性，乳腺癌。留置 PICC 期间并发接触性皮炎，需使用水胶体透明贴固定导管。如按照皮肤完整性受损的方法（先生理盐水，后碘伏）进行消毒，水胶体透明贴固定后其牢度会受到影响。为此，笔者按照新生儿皮肤消毒方法（先碘伏，后生理盐水）进行消毒，皮肤充分待干后固定敷料，该 PICC 从留置到拔除近一年时间，未发生导管相关性感染。