摘要：流感是一种由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，对老年人群体构成了严重的健康威胁。老年人由于免疫系统功能的自然衰退，以及常伴有多种慢性疾病，使得他们在感染流感后更容易出现严重的临床表现和并发症（见上期文章《流感与老年健康（上）——老年流感的临床表现与并发症》）。因
医脉通导读
流感是一种由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，对老年人群体构成了严重的健康威胁。老年人由于免疫系统功能的自然衰退，以及常伴有多种慢性疾病，使得他们在感染流感后更容易出现严重的临床表现和并发症（见上期文章《流感与老年健康（上）——老年流感的临床表现与并发症》）。因此，有效的预防和治疗措施对于保护老年人的健康至关重要。本文将详细探讨老年流感的预防方法的特殊性以及治疗策略，以提高对这一问题的认识和重视。
老年流感的预防方法
01 非药物干预
非药物干预（NPIs）在控制呼吸道感染的传播方面发挥了关键作用，特别是在2019冠状病毒病（COVID-19）大流行期间。这些措施包括戴口罩、保持社交距离和加强卫生习惯。口罩具有双重作用：源控制和个人保护。它们防止感染性飞沫释放到环境中，这是许多呼吸道病原体的主要传播方式，并通过减少暴露于感染性飞沫和过滤吸入空气中的较大气溶胶来保护佩戴者。保持社交距离通过限制密切的身体接触来减少病毒传播的机会。加强卫生习惯，如频繁洗手和定期消毒表面，进一步有助于控制病毒的传播。这些措施的结合显著减少了病毒的传播，对于老年人等高危人群尤为重要。
02 疫苗接种
尽管老年人对疫苗的反应可能减弱，但研究表明，流感疫苗接种在老年人群中仍然具有显著的保护效果。流感疫苗可以显著降低老年人感染流感后的严重疾病、住院和死亡风险。此外，疫苗接种还可以减轻流感相关的并发症，包括心血管和呼吸系统等慢性疾病的加重。可根据国家/WHO等组织推荐疫苗进行接种。这些疫苗通过增强免疫反应，提供更好的保护效果。然而，疫苗的有效性可能会因个体的健康状况、免疫功能和疫苗株与流行株的匹配程度而有所不同。因此，除了疫苗接种外，老年人还应采取其他预防措施，如保持良好的个人卫生习惯、避免与病人密切接触等。
老年流感的治疗策略
01 抗病毒治疗
抗病毒药物是治疗流感的重要手段，尤其是在流感症状出现的早期使用效果最佳。奥司他韦（Oseltamivir）是目前最常用的抗病毒药物之一，对流感A型和B型病毒均有效。研究表明，奥司他韦在症状出现后48小时内使用可以显著缩短病程、减轻症状的严重程度，并减少并发症的发生。对于住院患者，即使在症状出现48小时后使用，奥司他韦仍可能带来一定的临床益处。此外，帕拉米韦是一种静脉注射的抗病毒药物，适用于无法口服或肠道吸收药物的患者。扎那米韦是一种吸入型抗病毒药物，但由于其在有基础呼吸道疾病患者中的使用限制，如哮喘或慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，其应用范围相对较窄。此外还有玛巴洛沙韦、法维拉韦等新型抗病毒药物，通过抑制病毒的聚合酶酸性（PA）内切酶来干扰病毒复制，目前众多研究已证实其在门诊治疗中的有效作用。此外，金刚烷胺对甲型流感毒株也具有治疗活性，但因其对目前流行的甲型流感 （H3N2） 和甲型流感 （H1N1） pdm09 毒株的耐药率很高，目前不推荐用于治疗流感。
02 免疫治疗
免疫治疗是近年来研究的热点，包括单克隆抗体、免疫检查点抑制剂、过继T细胞疗法和静脉注射免疫球蛋白（IVIG）等。单克隆抗体（mAbs）可以特异性地靶向病毒表面蛋白，抑制病毒进入宿主细胞。大多数单克隆抗体针对病毒的血凝素（HA）茎部，能够识别和中和多种流感病毒株，从而提供比株特异性抗病毒药物更广泛的优势。在动物模型和早期临床试验中，单克隆抗体已显示出减少病毒载量和改善临床结果的潜力，目前部分单克隆抗体的3期临床试验正在进行中。过继T细胞疗法是另一种新兴的治疗方法，通过转移体外激活和扩增的流感特异性T细胞来增强患者的T细胞库，特别是针对流感的T细胞反应。这种方法在治疗其他病毒疾病（如巨细胞病毒）中显示出前景，目前正处于针对严重流感的早期研究阶段。然而，仍面临诸多挑战，如确定合适的抗原靶点和潜在的非靶向效应。
03 支持性治疗
对于严重流感患者，支持性治疗同样重要。这包括维持水电解质平衡、提供足够的营养支持、监测和管理并发症等。对于出现呼吸困难或低氧血症的患者，可能需要氧疗或机械通气支持。此外，对于合并细菌感染的患者，应及时使用抗生素进行治疗。在治疗过程中，应密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。
结论
流感在老年人中是一种严重的健康威胁，有效的预防和治疗措施对于保护老年人的健康至关重要。非药物干预和疫苗接种是预防流感的重要手段，而抗病毒治疗、免疫治疗和支持性治疗则是治疗流感的关键策略。尽管目前的治疗手段在一定程度上能够改善患者的预后，但仍需进一步的研究和开发，以提供更有效、更安全的治疗方案。此外，提高公众对流感的认识和重视，加强老年人的健康管理，也是预防流感的重要环节。通过综合运用多种预防和治疗措施，可以有效降低流感在老年人中的发病率和死亡率，保障老年人的健康和生活质量。
参考文献：
Rosero CI, Gravenstein S, Saade EA. Influenza and Aging: Clinical Manifestations, Complications, and Treatment Approaches in Older Adults. Drugs Aging. 2025 Jan 7. doi: 10.1007/s40266-024-01169-y. Epub ahead of print. PMID: 39775605.
国家免疫规划技术工作组流感疫苗工作组. 中国流感疫苗预防接种技术指南(2023—2024)[J]. 中华流行病学杂志,2023, 44(10): 1507‑1530.
来源：医脉通呼吸科
