这种特殊的乳腺癌容易被遗漏！该如何预防？

摘要：37岁的林和（化名）是一位拥有3个可爱孩子的妈妈。2024年8月，她的第3个宝宝出生，全家都沉浸在喜悦与幸福之中。然而，不幸的事却悄然来临。作为医务工作者，林女士一直非常注重自身健康，坚持体检并选择母乳喂养。但在哺乳期间，她发现左乳出现了硬块，在当地医院做了B

37岁的林和（化名）是一位拥有3个可爱孩子的妈妈。2024年8月，她的第3个宝宝出生，全家都沉浸在喜悦与幸福之中。然而，不幸的事却悄然来临。作为医务工作者，林女士一直非常注重自身健康，坚持体检并选择母乳喂养。但在哺乳期间，她发现左乳出现了硬块，在当地医院做了B超，考虑是哺乳期炎症所致。然而随着时间推移，这个硬块非但没有消散，反而逐渐增大。

带着不安与焦虑，林女士来到浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤外科周济春副主任医师的门诊。经过细致的问诊和体检后，周医师建议林女士进行乳腺肿块的穿刺以明确性质。穿刺结果对林女士来说无疑是晴天霹雳：导管原位癌，局部浸润可疑。

面对这突如其来的打击，林女士难以接受，“这不可能，我明明体检的时候还是好的……”她的话语中透露出震惊与无助。

周济春医师理解林女士的困惑与恐惧，他耐心地为她解释了病情，指出她所患的是妊娠相关性乳腺癌。

“不过目前结合穿刺病理结果和全身评估来看，你这个类型的乳腺癌，发现得还算早，术后恢复期快，生存率高。”

周医师鼓励林女士保持积极的心态，并表示会为她制定最合适的治疗方案，以最大程度地提高治疗效果和生活质量。

经过周医师的耐心解释和鼓励，林女士的情绪逐渐缓和。她开始思考如何面对这一挑战，并为自己和家人争取更好的未来。

图源：图虫创意

pregnancy-associated breast cancer

PABC

什么是妊娠相关性乳腺癌？

妊娠相关性乳腺癌是妊娠期间或产后一年内诊断出的原发性乳腺癌，包含妊娠期乳腺癌（breast cancer in pregnancy，BCP）和哺乳期乳腺癌（postpartum breast cancer，PBC）。其与既往妊娠或非妊娠期间发生乳腺癌患者相比，生存率较低且转移风险增加2倍以上。

随着“二孩政策”和“三孩政策”的放开，妊娠及生育次数的增加、女性生育年龄的推迟，妊娠相关性乳腺癌在临床并不少见，数量有所上升。

妊娠相关性乳腺癌的症状

妊娠相关性乳腺癌的病程较长，但有症状期较短。临床上以进行性增大的无痛性包块为主要表现，就诊时常伴有腋窝淋巴结或锁骨上淋巴结肿大，亦可表现为乳头溢液、内陷、局部炎症、皮肤破溃等，溢液以血性及浆液性液体为主。

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postpartum breast cancer

PBC

哺乳期乳腺癌的特点

哺乳期乳腺癌的诊断存在一些独特的难点，主要是由于怀孕和哺乳期间女性乳房发生的正常生理变化与乳腺癌的症状可能会重叠，从而导致诊断上的混淆。

哺乳期间女性乳房

发生显著的生理变化

包括乳房增大、充血、乳汁分泌等，这些正常的生理现象可能掩盖或模拟乳腺癌的早期症状，如肿块或增厚区域。乳房内的组织结构也会发生变化，使得通过触诊发现异常变得更为困难。

乳腺癌在哺乳期

表现形式多样

除了常见的无痛性肿块外，还可能同时伴随类似乳腺炎的症状，如肿块，红斑、疼痛、发热等，容易被误认为普通乳汁淤积或乳腺炎而延误治疗。部分患者仅表现为局部皮肤改变（例如橘皮样外观）、乳头内陷，增加了诊断难度。此外，患者及家属往往担心癌症治疗会对未出生的孩子或新生儿产生不利影响，这种顾虑可能导致就医延迟。同时，年轻母亲们可能会低估自身患病风险，忽视定期自我检查的重要性，直到出现明显体征才寻求医疗帮助。

一旦确诊哺乳期乳腺癌，除哺乳以外，其余诊治方案可以参照非妊娠相关性乳腺癌诊疗，但需注意哺乳期乳房形态发生改变的可能性，谨慎选择保乳手术及一期重建手术。目前无明确证据证明哺乳期进行乳腺手术需终止哺乳，可于术前排空乳汁，术后健侧乳房继续哺乳。但由于多种化疗药物均可进入母乳，化疗期间禁止哺乳。内分泌治疗期间、抗HER-2靶向治疗期间以及靶向治疗完成6个月内禁止哺乳。放疗可能引起乳汁质量下降、皮肤皲裂、难治性乳腺炎等，导致哺乳困难。因此，放疗期间不建议哺乳。

与家里人商量后，林女士选择停止哺乳直接进行乳腺癌手术。手术由周济春副主任医师团队进行，手术非常顺利，在医护团队的精心照护下，林女士术后恢复良好，顺利出院。出院当天，她的三个孩子都来迎接她回家，这位坚强的妈妈露出了美丽的笑容，“感谢邵逸夫医院为我顺利完成手术，我得到了很好的照顾，真的非常谢谢你们。”