摘要：类风湿性关节炎（RA）是一种全身性自身免疫性疾病，其主要特征是持续性关节炎症，导致关节损伤和功能丧失。除了关节症状外，RA还常并发其他关节外疾病，本文简要回顾RA的关节外表现。
类风湿性关节炎（RA）是一种全身性自身免疫性疾病，其主要特征是持续性关节炎症，导致关节损伤和功能丧失。除了关节症状外，RA还常并发其他关节外疾病，本文简要回顾RA的关节外表现。
一、
皮肤表现
类风湿结节是风湿性关节炎最常见的皮肤表现(20%)。主要发生于类风湿因子阳性RA患者，早期RA易出现严重关节外表现。组织学上可见中央纤维蛋白样坏死伴周围成纤维细胞，认为是小血管血管炎的结果。类风湿小血管炎影响皮肤的其他表现包括碎片性出血、腿部溃疡、手指坏疽和疼痛性溃疡。
皮肤表现常与会厌炎、胸膜及心包积液有关。早期病变表现为血管壁纤维样坏死，炎性细胞浸润。随后可出现动脉壁纤维化伴闭塞。皮下结节通常发生在伸肌表面，如前臂上部和肘部。偶尔出现在肺或心脏内。血清阴性类风湿性关节炎很少有结节。脓皮坏疽是一种罕见的疾病，其特征是非感染性、慢性、复发性溃疡，通常与类风湿关节炎有关。坏疽脓皮病是一种病因不明的局限性坏死性血管炎。与关节炎有关的病变通常是溃疡性的。虽然这些病变通常影响下肢，但也会影响全身。
二、
眼睛表现
最常见的是干燥性角结膜炎，其影响至少10％的患者，常见于合并继发性干燥综合征中或口腔干燥症的患者。巩膜炎、巩膜浅层炎症较为罕见，发病率不到1％，通常具有自限性。巩膜炎是一种更具侵略性的过程，其特征在于眼部的剧烈疼痛，病理组织学显示无细胞结构的类风湿结节和弥漫的巩膜组织坏死。如病变波及角膜，可导致角膜溶解、穿孔。
三、
口腔表现
RA患者也可发现口腔干燥和唾液腺肿胀。这些患者还可能出现继发性干燥综合征。
四、
胃肠系统
RA胃肠道并发症多为医源性和药物所致。原发性累及胃肠道如肠系膜血管炎导致肠道梗死，是非常罕见的。这种情况会引起急性腹痛，并可导致肠道出血和穿孔。主要见于类风湿因子高、皮下结节的RA患者。预后差，结果往往是致命的。
五、
肺部表现
肺是RA最常累及的部位，肺部受累是类风湿性关节炎常见的发病和主要死亡原因之一，其中胸膜炎和胸腔积液在RA患者中是最常见的，但通常无症状。尸检研究报道在50%的病例胸膜受累。胸腔积液是渗出性和无菌的，通常具有混合细胞数（单核细胞占优势）、高乳酸脱氢酶、低葡萄糖和低pH。肺实质结节通常是无症状的，在其他地方有结节的RF阳性患者中发现。它们可以空洞并引起胸腔积液。结节的病理检查显示中央坏死区被增殖的成纤维细胞的细胞区域包围。约10%的RA患者会发生间质性肺病，最常见的类型是普通型间质性肺炎（UIP）和非特异性间质性肺炎（NSIP），大多数研究认为男性、老年人、吸烟、疾病严重程度、高滴度的类风湿因子、存在皮下类风湿结节等是RA-ILD的患病危险因素。
六、
心脏疾病
RA心脏受累最常见的部位是心包，症状性心包炎相对不常见，但尸检研究显示50％的患者存在心包炎症的证据。心肌炎在RA患者中也较为常见，可由坏死或肉芽肿性心肌炎、冠状动脉病变或舒张功能不全导致。在主动脉瓣或二尖瓣中形成类风湿结节可导致瓣膜功能障碍。动脉僵硬度是RA患者心血管合并症的重要因素。类风湿性关节炎与女性腹主动脉的扩张性下降相关联，并且这种变化似乎与疾病严重程度相互关联。
七、
肾脏疾病
肾脏受累在RA是罕见的，系膜肾小球肾炎是最常见的组织病理学发现，而淀粉样变性是肾病综合征患者中最常见的发现。肾小球肾炎和间质性肾病在没有血管炎的情况下并不常见。RA患者肾功能异常多是药物导致的。
八、
神经学表现
周围神经病变，表现为弥漫性感觉运动神经病变或单一神经炎的多发性，发生在少数RA患者。其潜在机制是缺血性神经病和脱髓鞘的神经血管炎。这些表现是类风湿血管炎综合征的一部分。颈髓病是由寰枢椎半脱位或血管翳形成引起的，好发于严重和长期的RA患者中。
九、
血液学表现
RA中的血液学表现可大致分为贫血、中性粒细胞减少、血小板增多、嗜酸性粒细胞增多和血液系统恶性肿瘤。贫血是RA最常见的关节外症状之一。RA患者贫血的原因是多因素疾病活动，药物诱导、营养、胃肠道出血、骨髓抑制和无效的红细胞生成。RA中的嗜酸粒细胞增多症反映了活动性疾病或对药物的过敏反应。血栓形成是活动性RA中常见的发现，并且与活动性发炎关节的数量相关。淋巴结肿大在活性RA有时观察到，通常在活检表现为良性滤泡增生。
参考文献：
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来源：医脉通风湿汇