摘要：新版医保药品目录落地月余，越来越多患者从中获益。据统计，在本轮目录更新中，共新增了91个药品，肿瘤、糖尿病、精神、抗感染等领域都有创新药品被纳入。其中，肿瘤用药新增26个，包含了单抗类、抗体偶联药物（ADC）两款乳腺癌创新药物，明显提升了患者用药的保障水平。

新版医保药品目录落地月余，越来越多患者从中获益。据统计，在本轮目录更新中，共新增了91个药品，肿瘤、糖尿病、精神、抗感染等领域都有创新药品被纳入。其中，肿瘤用药新增26个，包含了单抗类、抗体偶联药物（ADC）两款乳腺癌创新药物，明显提升了患者用药的保障水平。

“乳腺癌一直是女性高发病种之一。2022年，乳腺癌在我国女性中的发病率仅次于肺癌，位居第二位，死亡率排在第五位。”深圳市第二人民医院（深圳大学第一附属医院）肿瘤科主任田耕教授表示，“近年来，ADC等创新药物的出现为晚期乳腺癌患者带来了新的希望。随着医保政策的支持和更新，患者的可及性和可支付性也将得到极大改善，也有望进一步提升患者获益。”

深圳市第二人民医院肿瘤科主任田耕教授

晚期乳腺癌患者5年生存率仅20%

“目前，乳腺癌的治疗仍然存在着巨大的未满足的临床需求。”田耕教授指出。数据显示，在规范化治疗下，我国乳腺癌患者5年生存率已提升至80%以上，早期患者的5年生存率更是可以达到90%以上。但晚期患者5年生存率仅为20%，总体中位生存时间为2-3年，且相较早期，晚期患者通常经历了多线治疗，身体状况较差，并常伴有远处转移，承受更多来自疾病本身、甚至心理和经济等多方压力，负担十分沉重。

随着药物的迭代与治疗策略的优化，乳腺癌的治疗经历了从手术治疗为主到综合治疗的转变。与此同时，随着对乳腺癌分子分型了解的不断深入，“分型精准诊疗”理念的出现也逐渐改写了乳腺癌的治疗格局，使晚期乳腺癌患者的长期生存成为可能。

“乳腺癌的一个特点是需要根据不同的分子亚型进行分类治疗，不同亚型乳腺癌的临床表现、恶性程度和预后存在显著差异。”田耕教授指出。 目前，乳腺癌的分子分型主要根据四项指标来制定，即ER（雌激素受体）、PR（孕激素受体）、HER2（人表皮生长因子受体2）和Ki-67（增殖细胞相关的核抗原）。其中，HER2是乳腺癌重要的驱动基因和预后指标，也是抗HER2药物治疗的主要疗效预测指标。

HER2晚期乳腺癌迎来更多选择

据悉，此次医保目录新增的两款治疗药物，适应症覆盖了HER2阳性和低表达乳腺癌两类人群，进一步丰富了患者的治疗选择。

“根据HER2这一基因，以往乳腺癌主要分为HER2阳性和HER2阴性两大类。HER2阳性乳腺癌占所有乳腺癌的20%。” 田耕教授表示。相较其他类型，该分型肿瘤侵袭性更强，患者预后更差。“针对这一类人群，传统治疗是使用抗体联合化疗来进行治疗，不过化疗无法区分敌我，对正常细胞也有杀伤作用。ADC药物的出现为HER2阳性晚期乳腺癌的治疗带来了新的选择，它结合了化疗药物与抗体，通过抗体投送化疗药物，可以实现对HER2分子的精准打击，一定程度上解决了化疗药物缺乏靶向性的问题。此外，ADC药物还具有旁观者效应，能杀伤周边癌细胞，可以实现靶向与化疗‘1+1＞2’的联合效果。”

此外，田耕教授补充道：“HER2低表达患者约占所有乳腺癌的45%～55%，由于这部分患者HER2表达水平较低，既往常常将其判定为HER2阴性进行治疗，但效果不佳。不过，ADC药物的出现改变了这一局面，大规模临床研究已证实其效果优于传统方案。”随着新一代ADC药物在这一类型患者中展现出良好获益，使得HER2低表达乳腺癌成为新的治疗分型，进一步推动了精准诊疗的发展。

“随着越来越多创新药通过国家医保谈判的方式纳入医保目录，患者用药负担大大降低。目前，我们也在积极推进医保目录新增药物进院，符合医保报销标准的患者现在也可以通过临时采购的方式获取药物，确保能够及时获得所需的药物治疗。”田耕教授表示，“也希望未来可以涌现更多的创新药物，为乳腺癌的治疗添砖加瓦，也为晚期乳腺癌患者带来更多长生存的希望。”

南方+记者 严慧芳

【作者】 严慧芳

【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端

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