摘要：凛冬论道，朔风研学。中国医师协会风湿免疫科医师分会2024年年会(CARIP)于12月19日-21日在北京国测国际会议会展中心隆重举行。本次会议吸引了全国众多风湿免疫学专家与临床医师参与。

导读

凛冬论道，朔风研学。中国医师协会风湿免疫科医师分会2024年年会(CARIP)于12月19日-21日在北京国测国际会议会展中心隆重举行。本次会议吸引了全国众多风湿免疫学专家与临床医师参与。

医脉通风湿免疫科《“师”说新语》医学栏目旨在为广大医生提供专业、前沿的医学资讯，邀请专家共同探讨风湿免疫领域的最新诊疗进展，推动疾病领域的发展。本期医脉通有幸邀请到中国科学技术大学附属第一医院风湿免疫科厉小梅教授，探讨“干燥综合征的规范化诊疗”。

专家简介

中国科学技术大学附属第一医院

中国科大附一院（安徽省立医院）风湿免疫科

一级主任医师，教授，博士/博士后导师，江淮名医

中华医学会风湿病学会常委

中国医师协会风湿免疫科医师分会常委

中国女医师协会风湿免疫专业委员会副主任委员

中国医促会风湿免疫科分会副主任委员

安徽省骨质疏松及骨矿盐疾病分会主任委员

第四届安徽省医学会风湿病学分会主任委员

中国医师协会风湿免疫科分会干燥综合征学组副组长

海峡两岸医药卫生交流协会风湿免疫病学专业委员会常委

医脉通

风湿免疫科

干燥综合征的临床表现比较多样化，除了典型的累及外分泌腺症状之外，还可能会累及到多个系统和器官，那么在临床中干燥综合征的漏诊、误诊情况如何呢？

厉小梅教授

中国科学技术大学附属第一医院

干燥综合征是一个比较常见的自身免疫性疾病，随着大家对疾病认识不断提高，以及生物学检测的临床应用，特别是自身抗体的检测，自身免疫疾病的诊断率逐渐提高。在症状表现方面，干燥综合征作为全身性疾病，除累及人唾液腺、腮腺等外分泌腺以外，还会影响到人体的重要系统、器官，如神经系统变化，主要表现为周围神经改变；血液系统变化，主要表现为白细胞、血小板减少，甚至出现溶血性贫血；此外，患者还可能出现肾小管酸中毒、低钾血症、肝功能异常、甲状腺疾病以及间质性肺疾病等。对于干燥综合征的诊断标准，一是基于临床表现，二是基于血清学指标，三是基于病理学检查，目前临床应用最多的是2002年欧美共识小组(AECG)制定的AECG分类标准，另外2016年美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟(ACR/EULAR)制定的标准相对简洁，应用也较多，我国干燥综合征诊疗规范的诊断标准也采纳了以上两个标准。

在2024年EULAR年会上公布的干燥综合征队列研究(AB0840)显示，干燥综合征患者漏诊和误诊的情况较多，从出现症状到确诊平均间隔时间可达6.3年。漏诊和误诊率较高会对干燥综合征的管理带来一定的危害，尤其是在治疗措施的选择以及预后方面，因此临床需要提高干燥综合征的诊断率。目前临床诊断干燥综合征主要检测的抗体是抗核抗体SSA，但是SSA可见于干燥综合征，也可见于其他疾病，特异性不强。另一方面，在临床和基础研究里发现了很多新的抗体，但是这些抗体要用于临床干燥综合征的诊断，还需要大样本的临床验证，以及在疾病组和正常对照组之间的差异性验证。希望通过我们的筛查，未来能够有特异性较高的自身抗体用于干燥综合征的诊断。

医脉通

风湿免疫科

除了药物治疗外，一些新的非药物治疗方法，如物理治疗、康复治疗、营养干预等，在干燥综合征的治疗中也受到了关注。那么临床治疗干燥综合征的药物治疗和非药物治疗方法有哪些呢？

厉小梅教授

中国科学技术大学附属第一医院

目前干燥综合征没有特效治疗药物，所以各大指南、诊疗规范多是基于循证医学，参考药物在其他自身免疫性疾病的治疗效果，进而将部分药物应用于干燥综合征的治疗。目前干燥综合征的治疗主要是改善腺体功能，如缓解口干、眼干症状；可使用毛果芸香碱促进残留唾液腺的分泌，以及化痰的药物；对于眼部症状，可使用环孢霉素滴眼液等等。其次是对系统性疾病的诊疗。在药物选择方面，传统药物像羟氯喹、白芍总苷等，在类风湿关节炎等疾病的治疗中常用，现在也普遍用于干燥综合征的治疗。如果患者伴有重要脏器受累，可选用免疫抑制剂，如环磷酰胺、吗替麦考酚酯、环孢素等。对于免疫抑制剂治疗效果不佳的严重患者，也可以选用生物制剂的靶向药物，包括利妥昔、泰它西普、贝利尤单抗等，但是这些药物并无干燥综合征的适应证。中医一些滋阴的汤剂，或许也能够改善患者的症状。

目前已有新药完成了干燥综合征治疗的二期临床试验，且能够达到试验终点，如针对B细胞激活因子(BAFF)的泰它西普，伊那鲁单抗(ianalumab)，靶向CD40的单克隆抗体以及抗新生儿Fc受体(FcRn)单克隆抗体。这些药物的二期临床试验结果显示患者干燥综合征疾病活动指数(ESSDAI)降低，患者症状改善，如果三期临床研究能够证实其有效性和安全性，那么在干燥综合征的治疗方面将会有新的药物问世。

在非药物治疗方面，患者在日常生活中可以采用以下保健措施：一是保持口腔卫生，因为残留的食物残渣会导致龋齿；二是可以使用含氟的牙膏减少龋齿的发生，同时尽量少吃油炸煎烤类食物，减少对唾液腺的刺激，减少唾液的消耗。

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来源：医脉通风湿汇