摘要：在实践中，我们常常遇到有打鼾症状的患者朋友经亲朋好友推荐自行购买呼吸机，或是伴侣、儿女出于止鼾或尽孝的想法为其购买呼吸机的情况。但其实，并非所有打鼾的人群都需要使用CPAP，CPAP的主要治疗目标也并不是消除鼾声。比如，如果仅有打鼾症状，未达到睡眠呼吸暂停的标

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什么样的人群适合CPAP

在实践中，我们常常遇到有打鼾症状的患者朋友经亲朋好友推荐自行购买呼吸机，或是伴侣、儿女出于止鼾或尽孝的想法为其购买呼吸机的情况。但其实，并非所有打鼾的人群都需要使用CPAP，CPAP的主要治疗目标也并不是消除鼾声。比如，如果仅有打鼾症状，未达到睡眠呼吸暂停的标准（即单纯性鼾症），医学上并不建议常规使用呼吸机治疗。

在临床实践中，医师会综合睡眠呼吸疾患的有无、类型、严重程度和基础疾病等因素进行考虑。通常认为比较适合的启动CPAP的场景包括：

1 中重度阻塞性睡眠呼吸暂停

2 轻度伴明显的日间嗜睡症状

3 其他治疗方式效果不佳

此外，患者及家属本人的意愿，治疗、随访的可及性等因素也往往需要纳入考虑范围。

标准的诊治流程是，在患者病情合适且有意愿尝试CPAP的前提下，通过压力滴定确定合适的治疗参数并帮助患者适应呼吸机，然后处方家用呼吸机。

睡眠时佩戴CPAP示意图

越贵的呼吸机一定越好吗

由于家用呼吸机市场厂家众多、型号纷繁，许多患者朋友在选择过程中往往陷入迷茫，最终根据价格判断呼吸机“好坏”。

其实，呼吸机价格在品牌外，主要与其支持的通气模式有关。在基础的CPAP外，支持自动持续气道正压通气（APAP）、双水平气道正压通气（BiPAP）甚至更复杂模式的呼吸机成本更高。

然而，这些治疗模式都有其专门的适用场景。实际上，按照正规就诊流程完成压力滴定的患者中，大多数采用基础的CPAP治疗即可达到满意的治疗效果。

建议患者朋友们在就诊中依据医师的处方或建议，结合自身经济条件选择合适的呼吸机。切勿盲目追求不必要的通气功能，甚至为此进行攀比。

如何选择购买渠道

呼吸机的佩戴时的舒适性与面罩的类型、尺寸息息相关。此外，呼吸机在使用过程中，往往还涉及到数据查看与下载、模式/参数调整、设备保养维修等一系列问题。

因此，一般建议选择正规品牌与代理商。如有条件，尽量通过亲身试戴选择舒适的面罩。建议使用者本人或照顾人充分了解如何佩戴面罩、开关呼吸机、添加湿化水等操作，并与售后服务人员建立密切联系。对于年长的患者朋友，建议优先选择离家近或者提供上门服务的销售渠道。

各种类型的CPAP鼻罩（Nava S, et al. Respir Care. 2009）

佩戴呼吸机会影响睡眠吗

很多患者朋友初次听说呼吸机时，都会担心戴着呼呼送气的面罩会不会睡不着、睡不安稳。这种担心确实有一定道理，对面罩、气压的不耐受是佩戴CPAP时常见的不适。

不过，患者朋友们应当首先认识到的是：未治疗的睡眠呼吸暂停本身就会对睡眠质量造成严重危害，而使用CPAP治疗能够逆转疾病对睡眠结构的破坏、改善日间功能。这也是上篇中首位尝试CPAP的病人次日体会到“神清气爽”的原因。

其次，许多佩戴呼吸机时的不适，可能与呼吸机模式、压力，面罩类型、尺寸等因素相关。建议在佩戴的第1周内及时将佩戴感受向医师及呼吸机售后人员进行反馈。通过调整呼吸机设置、优化面罩，以及必要时联合辅助装置或局部药物，可以在很大程度上减轻乃至消除这些不适。

最后，患者朋友们应当建立信心：多数人经过一段时间的过渡，都可以适应呼吸机治疗。初期通过佩戴空面罩（不连接呼吸机管路）或者设置较低的压力，实现生理和心理上的逐渐适应，有利于长期坚持。

佩戴呼吸机安全吗

当前家用呼吸机技术已经相当成熟，对于意识清醒、没有头面部创伤的使用者而言是相当安全的。患者朋友们常见的担心包括：

01 呼吸机带久了会不会依赖，不戴机时没法呼吸？

如果阅读过上篇对CPAP原理的介绍就会了解，CPAP仅提供支撑上气道开放的压力。在佩戴CPAP时，使用者吸气的启动、吸气到呼气转换，都完全是自主控制的。长期应用CPAP的患者出于各种原因中断治疗仅会削弱治疗疗效，并不会危害自主呼吸、损害身体健康。

02 中途停电会不会导致窒息？

不会。断电时呼吸机会停止工作，使用者有时会因此从睡眠中醒来。不过，即使没有觉醒也不必担心。对于使用鼻罩、鼻枕的患者，此时会自然地张嘴呼吸；口鼻或全脸面罩则配有防窒息阀，空气会由此进入面罩。如果需要在长途旅行或者频繁停电的场景下使用呼吸机，也可以考虑额外购置专门的电池以备使用。

CPAP口鼻面罩，注意防窒息孔设计

CPAP或者家用呼吸机对大多数家庭而言还是一种相对新鲜的治疗方式。实践中许多应当使用CPAP治疗的患者，出于各种各样的原因未启动治疗，或在短期治疗后放弃，未能达到令人满意的治疗效果。

其实，对于合适的人群，CPAP疗效确切、安全性高。只要给予足够的时间、耐心，及时随诊并与售后人员沟通，多数患者能够长期坚持，从而提升健康水平和生活质量。

参考文献

[1] 中国医师协会睡眠医学专业委员会. 成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南. 中华医学杂志,2018,98(24):1902-1914.

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[3] Patil SP, Ayappa IA, Caples SM, et al. Treatment of Adult Obstructive Sleep Apnea With Positive Airway Pressure: An American Academy of Sleep Medicine Systematic Review, Meta-Analysis, and GRADE Assessment. J Clin Sleep Med. 2019;15(2):301-334.

[4] Nava S, Navalesi P, Gregoretti C. Interfaces and humidification for noninvasive mechanical ventilation. Respir Care. 2009;54(1):71-84.

本文由协和八×上海联合健康管理研究院联合发表

来源：协和八