没有仪器也能监测PPV？手把手教你解锁普通监护仪的隐藏功能

摘要：液体管理是麻醉学中长期以来的研究热点。从最初的“干与湿之争”到目标导向液体疗法（Goal-Directed Fluid Therapy, GDFT）的逐步推广，高级血流动力学监测技术的广泛研究和临床应用为临床实践提供了精细化管理的可能。然而，这些技术的应用在基

没有仪器也能监测PPV？

手把手教你解锁普通监护仪的隐藏功能

液体管理是麻醉学中长期以来的研究热点。从最初的“干与湿之争”到目标导向液体疗法（Goal-Directed Fluid Therapy, GDFT）的逐步推广，高级血流动力学监测技术的广泛研究和临床应用为临床实践提供了精细化管理的可能。然而，这些技术的应用在基层医疗机构面临诸多障碍，例如设备昂贵、使用成本高，以及对操作技能的更高要求。

是否可以在无需高阶设备支持的情况下，实现对患者容量状态的合理监测，成为一个值得深入探讨的方向。本文尝试结合理论原理与实际操作，探讨不依赖设备的简易方法在液体管理中的应用潜力。

高级血流动力学监测的核心原理

高级血流动力学监测依赖心肺交互作用的动态变化，评估容量状态及容量反应性。常用指标包括：

1. 脉压变异率（Pulse Pressure Variation, PPV）

2. 每搏输出量变异率（Stroke Volume Variation, SVV）

3. 收缩压变异率（Systolic Pressure Variation, SPV）

4. 下腔静脉直径变化（IVC Diameter Variation）

在机械通气期间，因为吸气相会增加胸廓内压，吸气相的挤压作用会导致肺内流入左心房血液量增加，从而增加左心室前负荷，使SV增加，同时胸廓内压力增加也会导致静脉回流受阻、右心室充盈量减少，而这部分的降低效应需经过完整的肺循环才得以体现，所以往往在呼气相才出现SV的降低（当然，在呼吸频率很慢的情况下也会有所不同，当吸气相很长的时候，SV表现为短暂的升高然后下降，这是因为肺内血容量有限，挤压作用带来的短暂SV升高难以持续）。如果动脉血管张力和心功能保持不变，静脉回流和SV的这些改变会导致脉压和收缩压变化 (图 1)[1]。这种心肺的交互作用会因容量的变化而变化，当容量充足时，动脉血管充盈度高，呼吸引起的动态参数变化幅度较小（通常变异率[2]）；反之，容量不足时，变异率增加，提示液体治疗的必要性(图 2)[3]。

图1

图2

PPV与其他指标的比较

以上不同的参数之间各有利弊(表1)[4-6]，2018年的一项系统评价纳入68项研究，共分析5017例患者，比较了PPV和SVV在评估容量反应性中的准确性：PPV的AUC为0.86，敏感性为80%，特异性为83%,SVV的AUC为0.87，敏感性为82%，特异性为77% [4]。两者的性能接近，但PPV因无需高级设备支持，对基层医疗机构更具实用性。

表1

PPV手动测量步骤

根据PPV的计算公式[PPV = 100 × (PPmax – PPmin) / ([PPmax + PPmin] / 2)]我们可以尝试进行手动计算。

1、调整监护仪设置

首先我们需要获取每次心博的动脉血压，以GE的B20i为例，在连接动脉测压套件显示动脉血压后，在监护仪界面将动脉血压的响应频率从“Normal”调节至“B-To-B”模式（图3，该模式可以获取每一次心跳的动脉血压），此时动脉血压显示频率将和心率一致。

2、采集数据

通过观察风箱变化确定呼吸相（不建议使用呼末二氧化碳波形，因其存在延迟）。记录完整呼吸周期内的动脉血压数据。

图3 B-To-B模式的显示方式

3、计算PPV

视频1 一个呼吸周期内的动脉压变化

现在我们来实操一下，通过上面视频（视频1）的数据我们可以得到，一个呼吸周期内的动脉血压：106/59、106/60、107/60、107/61、110/61、110/62、112/62、PP值（脉压）：47，46，47，46，49，48，50。PPmax 为50 PPmin为46，PPV为8.3%，而此时测得的SVV为10%（图4）。

图4

实际操作中，应注意PPV的测量条件应满足机械通气；潮气量>8ml/kg；无腹内压升高、心包填塞、显著自发性PEEP、非窦性节律或其他心律失常、右心衰竭或需要输注血管活性药物等临床异常情况，同时建议连续测量3次呼吸周期内的PPV取平均值，这样得出的结果更加稳健。同时，在熟练掌握这一计算方式后，可能仅凭观察数值的变化也可得出PPV以及SPV的大概数值，一项研究比较了通过目测和计算动脉内波形中SPV来确定是否需要快速补液，发现单纯基于目测的治疗决策错误率仅1%[7]。

液体管理作为麻醉学的重要组成部分，对手术安全和患者预后至关重要。尽管高级血流动力学监测技术不断进步，其成本和复杂性限制了在基层医疗机构的广泛应用。通过简化监测方法，可为基层医院提供高效、低成本的解决方案，进一步提升液体管理水平。

参考文献