摘要：医脉通：作为一种由糖尿病或糖尿病前期导致的周围神经病理性疼痛，您认为DPNP具有哪些特点，给患者的日常生活带来了哪些影响？
导读
1。如何有效缓解疼痛，减轻患者疾病负担，已成为DPNP领域亟待解决的医学难题之一。为此，医脉通特别邀请深圳市人民医院邹良玉教授与天津医科大学总医院赵鹏教授进行深度专访，共同探讨如何从治疗目标出发优化DPNP患者管理。现将精彩内容整理如下，以飨读者。邹良玉教授：有的放矢，长期管理为DPNP患者“减负增质”
医脉通：作为一种由糖尿病或糖尿病前期导致的周围神经病理性疼痛，您认为DPNP具有哪些特点，给患者的日常生活带来了哪些影响？
邹良玉 教授
DPNP是指由糖尿病或糖尿病前期导致的周围神经病理性疼痛，具有以下几个特点2。首先，DPNP发病率较高，由于糖尿病患者基数较大，进而导致我国约 2200万人受 DPNP 困扰3。其次，DPNP起病为慢性病程，由于糖尿病无法完全治愈，需要长期管理，因此DPNP也需要长期管理45。此外，DPNP为患者带来严重的焦虑、抑郁等情绪问题。一项基于社区的横断面调查显示，超过1/4 的DPNP患者出现中重度焦虑和抑郁症状6，而情绪问题会进一步加重患者的DPNP，形成恶性循环。最后，DPNP导致医疗保健费用明显增加，给患者带来巨大的经济负担。研究显示，重度DPNP患者的医疗费用是仅患糖尿病患者费用的近5倍7。综上所述，DPNP给患者、家庭乃至整个社会带来了巨大的疾病负担，需要进行长期管理，以提高患者的生活质量。
医脉通：我国DPNP人群庞大且治疗需求迫切，您认为DPNP患者的治疗目标以及常见的管理措施分别是什么？
邹良玉 教授
DPNP治疗的理想目标为100%缓解疼痛，这是临床医生和患者最大的需求和追求的终极目标。虽然现实可能难以达到，但可以积极追求最大程度的疼痛缓解、功能恢复和生活质量的改善。此外，疼痛和功能改善并不一致，治疗不仅可以减轻疼痛，还应带来功能的改善，如果功能没有随之改善，则应采取措施帮助患者在有残余疼痛的情况下优化如活动不便、睡眠障碍等功能8。
DPNP的管理主要包括改善血糖及药物止痛。有效的血糖管理是DPNP的基础治疗。患者应对血糖进行积极的管理，包括规律用药、健康饮食和保持良好的生活习惯。血糖代谢的改善有助于缓解代谢物对神经的刺激，减少相关疼痛的发生，缓解疼痛症状，也可以保证各种镇痛药物充分发挥治疗效果3。
由于DPNP中重度疼痛给患者造成巨大影响，因此镇痛药物治疗非常关键。首先，需要注意选择合适的镇痛药物，疼痛的发生与疼痛上行和下行调控的神经机制密切相关，首选针对神经痛的药物可以对神经的上下传导通路起效，并适当缓解患者因疼痛导致的不良情绪。其次，药物治疗需要持续足够的基本疗程。临床中不同镇痛机制的药物起效时间不同，常常需要几周的时间才能达到较好的镇痛效果，有时早期还需要药物剂量的滴定，故4-8周的药物治疗是基本疗程，有时需要更长期的服药来控制疼痛3。此外，由于糖尿病无法被治愈，针对持续高血糖刺激患者需要长期服用药物，DPNP的治疗管理应与糖尿病的治疗同步进行。最后，必要的时候可增加抗焦虑、抑郁的药物进行治疗管理。赵鹏教授：精准施治，新一代钙离子通道调节剂助力DPNP患者远离烦忧
医脉通：镇痛药物治疗是DPNP管理的关键一环，您认为现有DPNP镇痛药物的患者依从性如何？新一代钙离子通道调节剂在保证疗效与安全性的基础上，是如何改善DPNP患者生活质量的？
赵鹏 教授
目前的临床结果显示，患者对现有DPNP治疗方案满意度较低，依从性较差。一项美国研究显示9，58%的患者对治疗不满意，近一半的患者在3个月内停止治疗；一项中国研究显示10，仅有不到一半（46.18%）的患者对当前镇痛治疗药物表示满意，仅1/4（28.03%）的患者认为疼痛明显减轻，而大多数（56.82%）患者认为效果一般。作为第三代钙离子通道调节剂，美洛加巴林可高选择性作用于电压门控钙离子通道的α2δ亚基，与α2δ-1亚基解离缓慢，与α2δ-2亚基解离快速11。因此，在发挥持久有效镇痛作用的同时可减少中枢不良反应，治疗窗口更宽，安全系数更高。第三代钙离子通道调节剂可显著改善DPNP患者的疼痛症状，从而提高患者的生活质量及治疗依从性。汇总分析显示1213，与安慰剂相比，美洛加巴林治疗14周显著降低患者ADPS，改善患者疼痛症状（图2）。此外，美洛加巴林治疗14周还可改善DPNP患者对疼痛的整体印象、睡眠等（图3），且在肾功能损害患者中依从性也较高14。图1 美洛加巴林10mg BID组和15mg BID组治疗2天后，每日疼痛评分较基线相比有显著改善
图2 美洛加巴林治疗14周显著降低患者ADPS
图3 美洛加巴林治疗14周改善DPNP患者对疼痛的整体印象和睡眠评分
医脉通：患者依从性是一个重要且复杂的问题，您认为未来我们可以从哪些方面着手提高DPNP患者的治疗依从性，改善患者生活质量和临床预后？
赵鹏 教授
第一，需要加强患者的科普教育。患者应主动提高疾病意识，同时积极配合医生进行系统的治疗；其次，媒体、医院以及相关机构应积极进行疾病知识的科普工作，做到科普前移，提高患者的治疗依从性。
第二，临床医师需要提升诊疗水平。临床医师应加强系统性的培训，不断提高疾病的诊疗水平。提高疾病筛查力度，及时发现病情并给予合理的治疗方案。
第三，遵循早期诊断、早期干预、综合治疗、阶梯治疗的原则15。在诊疗过程中应尤其关注患者早期神经功能异常和疼痛症状，进行早期干预和管理。
第四，除神经内科外，还需要内分泌科、疼痛科等多学科协作、全病程综合管理15：1）进行个性化管理，制订个性化的疼痛管理计划，以减轻疼痛、改善功能、提高生活质量，确保患者各个方面都能得到妥善的关注和治疗；2）进行病因管理，解决糖耐量异常、糖尿病问题，与内分泌科协作管理，将血糖控制在正常水平；3）进行神经系统症状管理，以药物治疗为基石，缓解患者疼痛、麻木等症状；4）进行共病、并发症管理，与心理科协作管理，及时调控患者焦虑、抑郁、睡眠障碍等症状；5）综合应用物理治疗，心理治疗，外科治疗、疼痛科微创治疗、封闭治疗等其他治疗手段。
第五，积极建立有效的管理系统。通过科学的管理政策，充分调动管理诊疗资源，推动以临床问题为导向的多学科治疗平台建设，打破学科壁垒，为临床患者提供便捷的就医路径，获得更高效、快捷、安全、有效的治疗。
专家简介
邹良玉 教授
香港大学医学院，博士
哈佛大学医学院，博士后
深圳市人民医院神经内科负责人
暨南大学/南方科技大学，教授，博士研究生导师
中国医师协会神经内科医师分会全国委员
中国老年医学学会认知障碍分会委员
中国卒中学会血管性认知障碍分会委员
中国卒中学会脑小血管病分会委员
广东省卒中学会卒中后认知障碍分会副主任委员
深圳市医师协会神经内科医师分会候任主任委员
深圳市健康管理协会脑与神经系统疾病专业委员会主任委员
中国卒中杂志、human brain、APT杂志编委
赵鹏 教授
医学博士
天津医科大学总医院神经内科主任医师，教研室副主任，硕士生导师
天津医科大学朱宪彝纪念医院神经内科主任（兼聘）
兼任中华医学会神经病学分会眩晕协作组委员
天津市医学会神经病学分会常委、秘书、帕金森病及运动障碍学组组长
天津市医师协会神经内科医师分会常委及总干事
擅长帕金森病、震颤、头晕、头痛、失眠的诊疗，并精通帕金森病手术治疗的术前筛选评估和术后程控调药参考文献
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审批编码：CN-20250121-00015
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来源：医脉通神经科