摘要：老年群体（elderly group）罹患的肺炎即为老年肺炎。据统计，我国60岁及以上老年人口为2.8亿，占总人口的19.8%；65岁及以上老年人口为2.1亿，占总人口的14.9%。随着年龄的增长，老年肺炎的发病率、死亡率不断攀升。2019年全球因下呼吸道感染
导读：
老年群体（elderly group）罹患的肺炎即为老年肺炎。据统计，我国60岁及以上老年人口为2.8亿，占总人口的19.8%；65岁及以上老年人口为2.1亿，占总人口的14.9%。随着年龄的增长，老年肺炎的发病率、死亡率不断攀升。2019年全球因下呼吸道感染死亡249万人，其中123万是70岁以上老人。
老年肺炎患者往往起病隐匿，进展迅速，没有充足的时间等待病原学检查结果，需凭借临床经验做出治疗决策。老年肺炎患者病情复杂多变、症状不典型、致病菌复杂、合并症和多器官衰竭的发生率高，第一时间制定有效的初始经验性治疗方案面临巨大挑战。
目前，我国老年肺炎的治疗存在治疗不足和过度治疗的问题，实施合理化、规范化的抗菌治疗策略至关重要。在此背景下，中国老年医学学会呼吸病学分会、中国老年医学学会呼吸病学分会感染工作委员会专家进行深入讨论，制订了《中国老年肺炎临床诊断与治疗专家共识（2024年版）》（以下简称“《共识》”）
1。该《共识》为我国老年肺炎的诊疗提供了规范化的指导路径。明确老年肺炎治疗原则，基于患者病理生理特点选择药物
要点①—结合老年患者抗菌药物PK/PD特点和治疗药物监测指导临床用药：老年人机体功能衰退、存在多病共存、多药共用情况。需评估抗菌药物在老年人中的PK变化及其对药物剂量的影响，结合抗菌药物PK/PD特点和药物监测手段指导个体化精准用药方案，在保证疗效的同时降低耐药和毒性反应的发生。
要点②—把握治疗时机：尽早启动经验性抗感染治疗。在流感流行季节，不必等待检测结果，可行经验性抗流感病毒治疗。
要点③—覆盖可能的病原体：初始治疗时应充分评估并覆盖可能的病原体，根据耐药风险进行个体化分层治疗，依据PK/PD优化抗感染方案，关注药物不良反应。
根据老年患者特征及药物PK/PD特点，选择恰当的经验性抗感染方案
老年患者抗菌药物的吸收、分布、代谢及排泄等方面的变化可导致抗菌药物PK特性的改变，从而影响给药方案。基于老年人PK/PD特点指导抗菌药物临床合理应用，根据老年肺炎患者的不同类型，即CAP、HAP、VAP选择不同药物进行治疗。
青霉素类/酶抑制剂复合制剂——推荐用于CAP、HAP/VAP患者的单药或联合治疗
哌拉西林/他唑巴坦广谱覆盖、安全稳定，治疗老年重症肺炎可挽救生命：
老年肺炎铜绿假单胞菌、ESBLs等耐药菌检出高，哌拉西林/他唑巴坦对铜绿假单胞菌保持长期高敏，且能够广谱覆盖包括ESBLs在内的G+菌、G-菌、厌氧菌2-3。
老年肺炎患者多伴随基础疾病及肝肾功能损伤，哌拉西林/他唑巴坦在肝功能不全、轻/中度肾功能不全患者中应用无需调整剂量4-5，且长期应用不增加耐药风险，安全稳定6-7。
二代四环素米诺环素、三代四环素奥马环素推荐用于CAP患者的治疗
奥马环素广谱覆盖、安全便捷，治疗老年肺炎具有优势：
急危重症患者可使用糖皮质激素治疗
建议在重症肺炎并发感染性休克血流动力学不稳定患者使用糖皮质激素，如在充分液体复苏并使用血管加压药后收缩压仍16-17。老年患者器官功能退化、慢性基础疾病多、疾病进展快、病情复杂多变，使用糖皮质激素时应充分评估利弊，结合临床表现及个体化情况给药。糖皮质激素种类优选甲泼尼龙或氢化可的松，推荐甲泼尼龙(0.5mg/kg,1次/12h,5d)，根据临床反应（如可停用血管活性药物）而逐渐减量至停药。使用中注意观察有无血糖异常升高、上消化道出血等不良反应，必要时评估患者肾上腺功能。应避免大剂量长疗程使用糖皮质激素。
总 结
中国老龄化严重，老年人是肺炎高发人群，疾病负担沉重。老年肺炎患者抗感染治疗需要充分考虑病原体的复杂性、耐药性、药物不良反应及免疫力低下等特点，制定合理的治疗方案，确保用药安全有效。同时，也需要加强预防措施，提高老年人的免疫力，减少感染的发生。
希望在《共识》的帮助下，临床能够进一步规范老年肺炎的诊疗路径，改善患者预后，实现“健康老龄化”。
专家简介
张睢扬教授
医学博士，火箭军特色医学中心主任医师、教授
苏州大学和武汉大学博士生导师
第三军医大学和锦州医科大学硕士生导师
中国医药教育协会感染疾病专业委员会理事
北京药理学会委员、中国老年医学呼吸病学分会委员、中国医疗保健国际交流促进会临床微生物与感染分会委员中华结核和呼吸杂志通讯编委、中华肺部疾病杂志编委。
对呼吸专业急、危重病的救治，重症感染抗生素的PK/PD的临床应用有一定的研究，对无创、有创机械通气的应用有较好的基础和临床实践经验参考文献
1.中国老年医学学会呼吸病学分会. 中华结核和呼吸杂志, 2025, 48(1): 18-34.
2.中华人民共和国卫生部医政司.国家抗微生物治疗指南.北京:人民卫生出版社.第二版.2017,225-236.
3.2018-2023年CHINET 中国细菌耐药监测结果
4.何礼贤等.国家抗微生物治疗指南.北京：人民卫生出版社.第二版.2017,261..
5.哌拉西林钠/他唑巴坦钠产品说明书
6.Mascarello M, et al.. Infection. 2017 Mar 6.
7.King ST et al. J Glob Antimicrob Resist. 2017 Dec;11:111-113.
8.Zhanel GG, et al. 2020;80(3):285-313.
9.董璐瑶, 等．中国医药生物技术,2020,015(001):48-56.
10.Wen Lin, et al. Antimicrob Agents Chemother. 2016 Dec 27;61(1):e01784-16.
11.Flarakos J , et al. Xenobiotica, 2017, 47(8):682-696.
12.Rodvold KA, et al. Clin Infect Dis. 2019 Aug 15; 69(Suppl 1): S16–S22.
13.Kovacs SJ, et al. Antimicrob Agents Chemother. 2020;AAC.01650-20.
14.Berg JK, et al. Antimicrob Agents Chemother. 2018 Jan 25;62(2):e02057-17.
15.Leciton IM, et al.Clin Drug Investig . 2022 Mar;42(3):193-197.
16.Briel M, et al. Clin Infect Dis. 2018;66(3):346-354.
17.Stern A, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2017;12(12):CD007720.
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