摘要：近日，广东省第二中医院黄埔医院外科袁道彰主任医师团队为一位饱受甲亢折磨的18岁唐氏患儿成功实施了双侧甲状腺大部分切除术，术后病情得到明显缓解，解除了气道压迫，“大脖子”消失不见，消除了日后时时相伴的窒息隐患，最重要的是再也不用终身口服治疗甲亢的药物，帮助恢复了

近日，广东省第二中医院黄埔医院外科袁道彰主任医师团队为一位饱受甲亢折磨的18岁唐氏患儿成功实施了双侧甲状腺大部分切除术，术后病情得到明显缓解，解除了气道压迫，“大脖子”消失不见，消除了日后时时相伴的窒息隐患，最重要的是再也不用终身口服治疗甲亢的药物，帮助恢复了健康。

小君（化名）从小便命运多舛，出生即被确诊唐氏综合征（俗称21三体综合征/先天愚型，是由于21号染色体异常导致的染色体病，主要临床特征是智力低下，生长发育迟缓，本病目前尚无有效治疗方法），因此他的童年不怎么快乐，最为悲惨的是，在他12岁那年惨遭父母遗弃，不过庆幸的是，很快便被社会福利机构收养，由他们照顾至今。不过在小君15岁那年，因身体不适到医院检查，不幸被确诊甲亢，3年以来因病情反复在多家医院接受治疗，都是通过口服抗甲状腺药物（ATD）控制病情，病情也一度得到控制。但由于原发性甲亢本身属于一种自身免疫性疾病，目前无法得到治愈，吃药只能相对控制病情，停药或药物减量病情容易复发或反弹，并且在自身甲状腺相关抗体长年累月的攻击下，甲状腺腺体及腺外组织不断被刺激增生，腺体体积因而不断增大，“甲亢性突眼”也随之产生，更要命的是，甲亢产生的高水平T3/T4会导致人体处于一种高代谢状态，使人容易暴躁易怒，兴奋难安，心悸手抖易出汗，吃得多，甚至体重还有可能减轻，严重影响甲亢患者的健康及生活质量，小君同样也是众多甲亢人群中的一员，饱受疾病困扰。不过因为他本身属于“特殊人群”，先前就诊的医院考虑小君难以很好配合治疗，导致手术风险极高，因此均建议保守治疗。经过治疗，小君的甲亢症状得到有效控制，不过仍时有反复，而且脖子也越来越粗，他本人时感呼吸不畅，硕大的脖子也常常让他陷入自卑，“我要做手术让脖子变小变漂亮”也一度成为了小君的愿望。

机缘巧合，小君所在的福利机构负责人经人介绍来我院咨询，询问能否给小君做手术，因为这是他们共同的诉求，渴望通过手术帮助小君恢复健康，广东省第二中医院黄埔医院外科甲状腺疾病专业组组长冯森文主治医师接诊了小君，通过查体，发现小君的甲状腺已经III°肿大，脖子增粗几乎呈“圆筒状”，交谈间能略微感觉小君张嘴呼吸时的气促声，进一步完善检查，通过CT图像可以清晰看到主气道受压，手术指征明确，但随之也伴随诸多风险，比如术后创面出血导致窒息、甲亢危象、气管塌陷，因为智力缺陷，术后可能无法配合治疗，无意识拔脱颈部引流管等，均有可能导致围手术期出现生命危险。

为了确保手术安全，广东省第二中医医院黄埔医院外科袁道彰主任医师针对小君病情特意组织了一次科内讨论，根据袁主任多年的临床经验，袁主任认为由于小君的主气管常年受到肿大甲状腺的压迫，极有可能存在气管软化，术后如果不经评估贸然拔除气管插管，万一发生气管塌陷，将会导致气道急性闭塞，引起窒息，从而出现生命危险。为了准确评估小君是否存在气管软化，进一步完善了气管软化试验，为了确保检查顺利进行，主管医师冯森文到床旁指导患儿进行深吸气与屏气训练（见视频1）。

最后检查结果显示气管存在软化可能，意味着术后可能出现气管壁塌陷导致窒息风险升高，而术中预防性气管切开则是预防术后出现这类情况的主要应对策略，但带给患儿的创伤较大，远期护理问题也较多。针对这个棘手情况，袁道彰主任基于他既往丰富经验提出了不一样的见解，袁主任认为术前检查确实存在气管软化可能，但术中术者也可通过手指真实感知判断气管是否存在软化，无疑这是最准确的，如果术中检查发现气管壁无明显软化，也可以不做气管切开，这样就可以避免“因噎废食般”“机械性的”“笼统的”将患儿气管切开，避免了不必要的创伤，这一独到见解无疑给手术指明了方向，打消众人对手术的疑虑，也让大家对病情及治疗方案豁然开朗。同时，袁主任还制定了个性化的术前准备方案，让患儿术前口服复方碘剂，通过口服碘剂缩小腺体体积，让腺体质地变硬，减少血流，从而方便手术进行，降低手术风险。通过口服半个月的碘剂，小君甲状腺较前缩小变硬，并成功实施了手术（见视频2，医务人员耐心劝导患儿进食碘餐）。

术后转入ICU监护治疗，以便围手术期平稳过渡。ICU在术后第4天，给小君进行了漏气实验，在解除气管导管球囊支撑后，呼吸顺畅，证明气道无塌陷及水肿，成功拔除了气管导管，术后第5天转回普通病房。

目前，小君恢复良好，他对自己脖子明显“瘦身”感到非常高兴，也露出了开心的笑容，已经达到出院标准办理出院，祝愿小君出院后继续自己“无忧无虑”“健健康康“快快乐乐”的生活。

广东省第二中医院黄埔医院外科一直秉持“精湛技术、精心服务”的院训，竭诚为广大医患提供最优质的医疗服务。

ZHUAN JIA

专家介绍

袁道彰

广东省第二中医院恒福院区外一科主任

黄埔医院外科主任

曾在法国洛林大学南锡中心医院学习，具备欧盟和中国的达芬奇手术机器人准入资格。从事普外科、肿瘤外科临床工作十余年，熟练掌握常见普外科、肿瘤外科、泌尿外科疾病及疑难危重症的诊疗技术。对腹股沟疝、脐疝、切口疝、外伤（肝、脾破裂）、腹膜炎、消化道出血、胃穿孔、十二指肠穿孔、阑尾炎、甲状腺结节、肠梗阻、胃癌、结肠癌、痔疮、结直肠癌、终末期肝病、肝癌、胆囊炎、胆道结石、胰腺炎、下肢静脉曲张、门脉高压、脾大、腹膜后肿瘤等诊断治疗经验丰富，腹腔镜技术有独到之处。以微创外科技术为基础，以化疗、放疗、新技术为辅助手段的综合治疗，并擅长运用最新研究成果指导临床工作，实施最佳个体化治疗方案，取得治疗的良好效果。有丰富的微创手术经验，已主刀5000多例腹腔镜手术和2000多例泌尿腔镜手术，对普外科腹腔镜手术娴熟，丰富的经验，在微创手术领域走在行业前列。

出诊时间：

恒福院区：周二上午（门诊3楼外一科第①诊室）

黄埔院区：周一上午（203诊室）

ZUO ZHE

作者介绍

主治医师

外科学硕士

毕业于南方医科大学，任职于广东省第二中医院黄埔医院外科。

熟练掌握外科学常见病及多发病诊治，包括甲状腺结节的微创治疗(细针穿刺活检、微波消融），甲状腺癌，各类乳腺良恶性肿瘤，胆结石，胰腺炎，阑尾炎，肠梗阻，各类疝气，痔疮，下肢静脉曲张，消化道肿瘤等的治疗。

擅长腹腔镜微创手术，包括腹腔镜下胆囊切除、阑尾切除、腹股沟疝无张力修补、消化道穿孔修补，以及结直肠癌的综合治疗，熟练掌握静脉输液港植入，B超引导下各类浅表肿物穿刺活检、囊性肿瘤囊液抽吸及硬化剂注射治疗，以及胆囊穿刺引流术。

目前主持广东省医学科研基金和院内科研基金各一项，以第一作者(含共同第一作者)发表SCI论文2篇。

出诊时间：

黄埔院区：周三下午及周五上午（112诊室）

KE SHI

科室简介

广东省第二中医院黄埔医院外科目前分普外、泌外2个治疗组，在科主任袁道彰教授的带领下，科室全体医护团结一心、锐意进取，共同为打造一支学术功底扎实、技术水平全面、临床经验丰富的高水平医疗队伍目标而不断努力。科室以微创技术为主线，集中医中药、化疗、放疗、免疫、靶向等多种治疗手段于一体，并配备各种先进手术设备、诊疗仪器，如4K高清腹腔镜系统、超声刀、乳腺麦默通旋切系统、各类微波消融针、无痛胃肠镜检查设备、肝功能储备功能检测仪、日立B超机、多功能监护仪等。完善的设备为科室开展微创手术、复杂手术提供了有力保障，同时也提高了手术的安全性和患者的舒适度。并充分保证临床诊疗和病房管理工作的需求。目前可常规开展但不局限于以下手术：腹腔镜下肝段肝叶切除术（肝癌、肝血管瘤、肝破裂、肝内胆管结石）、腹腔镜下胰十二指肠切除术、腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术、胸腔镜下肺癌根治性切除术、腹腔镜下消化道肿瘤根治性切除（如胃癌、肠癌、胰腺癌等）、常规三孔或单孔腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下胆总管切开+内镜下取石、ERCP取石、保胆取石、腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜下各类型疝手术、甲状腺切除术及B超引导下甲状腺和乳腺穿刺消融、痔疮切除术等超微创手术。

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来源：广东省第二中医院