摘要：房颤初始心室率控制目标设定为静息心率

一～十三：房颤的病因/诊断与分类/治疗策略/抗凝前评分/新型口服抗凝药NOAC的使用/华法林使用/房颤合并冠心病的抗栓策略/房颤消融无复发后卒中风险管理/抗凝禁忌及失败的左心耳封堵术/特殊情况的抗栓治疗/房颤抗凝监测及出血处理/房颤节律控制与室率控制的选择/房颤的节律控制（见上篇）

十四：房颤的室率控制：

心室率控制目标：

房颤初始心室率控制目标设定为静息心率

严格室率控制：静息心率≤80 次/min，中等强度运动心率宽 松 的 心 室 率 控 制：静 息 心 率

1：药物控制心室率：

长期室率控制常用药物包括 β 受体阻滞剂 、非 二 氢 吡 啶 类 钙 通 道 阻 滞 剂（ND‑CCB）、地高辛以及部分 AAD。应据患者个体情况及用药后反应选择心室率控制药物的种类、剂量（图 5、表 39）。单一药物不能达到目标心率 ，应考虑联合 应用不同种类心室率控制药物。

①由于β受体阻滞剂可有效控制心室率，且在所有年龄组中均有良好的耐受性，目前β受体阻滞剂仍是房颤患者心室率控制治疗的一线用药。但荟萃分析提示 β 受体阻滞剂不改善房颤合并 HFrEF患者的预后。

②ND‑CCB 可有效控制持续性房颤者静息和运动心率，提高运动耐量。与β受体阻滞剂作用不同，ND‑CCB 可保留持续性房颤者运动能力；ND‑CCB 具有负性肌力作用，因此仅用于非HFrEF患者。

③HFrEF 的房颤患者在使用 β 受体阻滞剂控制心室率不满意或不能应用β受体阻滞剂的情况下，可以使用地高辛控制心室率。

④当上述药物联合应用仍不能有效控制房颤心室率时，可将胺碘酮作为药物控制心室率的最后一项选择，但应注意不良反应风险。

房颤患者心室率控制药物治疗推荐总结于表40：

2：房室结消融联合置入起搏器：

对于房颤合并心衰患者，导管消融优于房室结消融联合双心室起搏治疗。因此房室结消融联合同步化起搏治疗仅适用于不可能通过导管消融维持窦性心律，症状严重且药物治疗效果差者。

对房颤症状严重、药物治疗效果欠佳、左心室功能减低且合并宽QRS的永久性房颤患者，CRT在减少心衰恶化和住院事件方面优于右心室起搏。

对窄 QRS 波（≤110 ms）的永久性房颤合并心衰者，与药物控制心室率相比，房室结消融联合 CRT 置入有效减少了全因死亡。

对于房室结消融联合置入起搏器用于房颤患者心室率控制治疗的推荐见表41。

内科主任医师（李雪峰）2025年1月23日（声明：资料来源，参考23年房颤中国指南及冠心病合并心房颤动患者抗栓管理中国2020专家共识及《2020 年 ESC房颤诊断及管理指南》及其他相关资料）

来源：文丘里