摘要：心血管疾病的产生并非从0到1的过程，而是由一系列相互关联、逐步发展的心血管疾病相关因素所构成的连续过程，就像一条环环相扣、紧密相连的链条，即“心血管事件链”。

心血管疾病的产生并非从0到1的过程，而是由一系列相互关联、逐步发展的心血管疾病相关因素所构成的连续过程，就像一条环环相扣、紧密相连的链条，即“心血管事件链”。

高血压是心血管疾病的主要危险因素之一，降压治疗对阻止或延缓“心血管事件链”的发展具有至关重要的作用。

为进一步了解高血压在“心血管事件链”中的作用，2024中国高血压年会期间，医脉通特邀请

西安交通大学第一附属医院牟建军教授进行专访。牟教授详述了高血压在

牟建军教授

西安交通大学第一附属医院

上世纪90年代初，基于流行病学研究、临床实践及人群干预研究的结果，“心血管事件链”的概念首次被提出。“心血管事件链”贯穿了大多数心血管疾病的全过程，认为大多数心血管疾病的发生发展会受到一系列常见危险因素的影响，如高血压、高血糖、血脂异常、吸烟以及超重/肥胖等。

这些危险因素的长期作用可导致心脏、血管等器官/组织发生一系列的病理生理改变，如高血压导致的左心室肥厚、心肌负荷增加、动脉粥样硬化等。这些病理生理改变进一步发展可导致亚临床靶器官损伤，包括常见的左心室肥厚、左房扩大、舒缓功能减低；在血管方面表现为颈动脉内膜中膜厚度增加、颈动脉斑块形成、脉搏波传导速度加快以及踝肱指数（ABI）指数升高；在肾脏方面则表现为微量白蛋白升高，进而表现为尿蛋白增加。在多种因素的共同作用下，亚临床靶器官损伤进一步进展，可导致动脉粥样硬化的发生发展，最终引发临床上常见的心、脑、肾、血管等疾病，如冠心病、心肌梗死、心力衰竭、慢性肾功能不全及脑卒中等。

随着研究的深入，近年来又识别出了一些新的危险因素。新旧危险因素相互作用，进一步促进了心血管事件链的发生发展。

高血压是“心血管事件链”最常见的危险因素之一。长期持续的血压升高，可在以下三方面影响“心血管事件链”的进程：

首先，可导致体内小血管壁重塑、增厚、管腔狭窄以及血管压力增加，从而导致组织器官负荷增加，如心肌肥厚和肾脏血管功能障碍。

其次，可导致大动脉壁的弹力纤维和胶原纤维结构发生变化，使大动脉弹性功能下降、顺应性降低、舒缓功能改变，从而引起脉搏传导速度（PWV）加快、ABI指数增加等大动脉病变相关的病理生理改变。

最后，值得注意的是，长期的高血压、高血糖和血脂异常等因素相互作用，可进一步促进了动脉粥样硬化的进展，从而导致冠心病、脑血管疾病等动脉粥样硬化相关疾病的发生发展。

牟建军教授

西安交通大学第一附属医院

国内外相关高血压指南均强调，高血压治疗的核心目标在于降低心血管发病及死亡的总体风险。降压达标是达成此目标的首要任务。大量研究已证实，血压水平越高，心脑血管事件及死亡风险越高；降压幅度越大，心血管死亡及发病风险下降越显著。因此，近年来的临床指南均强调强化降压治疗。与此同时，大量临床研究亦表明，仅使血压达标仍然不够，患者还可能合并较大的残余风险。因此，进行高血压治疗还需要积极有效地干预患者合并的心血管危险因素、靶器官损害以及临床并发症。

基于心血管临床事件链的概念，国际及中国2024版高血压指南提出了高血压的分期管理策略。第一期表现为单纯血压升高，伴或不伴心血管危险因素。第二期则在血压升高基础上，合并心、脑、肾等靶器官的亚临床损伤。第三期则是在血压升高的同时，出现心、脑、肾靶器官的临床并发症，如心肌梗死、心绞痛、脑卒中及肾功能衰竭等。因此，高质量的血压管理不仅强调血压控制达标，还应针对不同分期的患者，结合其合并的危险因素、靶器官损害和临床并发症，采取相应的干预措施和目标值。

对于一期高血压患者，除强调血压达标外，还应积极干预合并的心血管危险因素，如超重肥胖、吸烟、高血糖、血脂异常、同型半胱氨酸升高、心率增快及尿酸增加等。对于二期高血压患者，除控制血压达标外，还应积极干预合并的亚临床靶器官损伤。现有研究表明，对于合并左心室肥厚和微量白蛋白尿增加等亚临床靶器官损伤的患者，积极干预能为患者带来除降压治疗外的额外获益。因此，除降压治疗外，还应积极干预此类患者的这些危险因素。对于三期高血压患者，除应有效控制高血压外，还有积极进行冠心病、心绞痛、心肌梗死及肾功能不全等合并症地干预。在进行药物选择时，应优先考虑可有效改善、预防和逆转心脑肾并发症的降压药物，以期为患者带来更佳的临床获益。

牟建军教授

西安交通大学第一附属医院

在高血压的分期管理视角下，对于高血压患者而言，除了积极有效地控制血压达标外，还应针对不同分期患者所伴随的心血管危险因素、亚临床靶器官损伤以及临床心、脑、肾、血管并发症，实施积极有效且合理的干预措施。对于这些指标的干预，部分已具备明确的临床证据支持，例如合并心血管危险因素的患者，包括高血压、高血糖、血脂异常、超重肥胖以及同型半胱氨酸和尿酸水平升高，应依据相应的危险因素控制需求，将它们降至理想范围。对于已合并心、脑、肾并发症的高血压患者，如心肌梗死、心力衰竭、脑卒中或肾功能不全患者，应根据相应并发症的处理要求，积极进行干预，尽可能将结构和功能损伤控制在理想范围内。对于亚临床靶器官损伤的结局，现有证据表明，对左心室肥厚和微量白蛋白尿升高进行积极有效的干预，也可带来降压治疗之外的额外获益。

然而，对于左房扩大、舒张功能减低、颈动脉内膜中膜厚度、PWV和ABI指数等其他亚临床靶器官损伤指标或心血管指标的有效下降是否能为患者带来除降压治疗以外的额外益处，目前尚缺乏充分证据支持。

展望未来，对于不同分期的高血压患者的血压控制，首先仍需强调进行积极有效的血压控制并达标。对于合并心血管危险因素、亚临床靶器官损伤及临床并发症的患者，该如何进行干预，以及干预的目标、范围、阈值等问题，仍需进行进一步研究，为临床实践提供指导。

专家简介

牟建军 教授

西安交通大学第一附属医院

获“国之名医”、陕西省“三秦学者”称号

中华预防医学会心血管病专业委员会副主任委员

中国卒中学会高血压分会副主委

中华心血管病学会高血压学组委员

中国医疗保健国际交流促进会高血压分会副主委

中国高血压联盟理副主席国际心脏研究会中国分会委员

陕西省心血管病学会副主任委员

陕西省医师协会高血压专业委员会主任委员

西安市心血管病学会主任委

来源：医脉通心内频道