摘要：流感是一种由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，具有高度传染性和流行性[1]。甲型流感病毒（甲流）是其中传播广、致病强的类型之一[2]。而在高龄患者中，往往会因多种慢性基础疾病的存在面临更大的健康威胁[3]。本病例详细记录了一位87岁高龄、慢性呼吸疾病患者，在合并
引言
流感是一种由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，具有高度传染性和流行性[1]。甲型流感病毒（甲流）是其中传播广、致病强的类型之一[2]。而在高龄患者中，往往会因多种慢性基础疾病的存在面临更大的健康威胁[3]。本病例详细记录了一位87岁高龄、慢性呼吸疾病患者，在合并多种基础病的情况下应对重症甲流的过程。治疗过程中，患者面临高热及病毒活跃的挑战，治疗策略的选择尤为关键。通过此病例，我们希望进一步强调，在面对高危人群呼吸系统病毒感染时，尽早干预对于快速控制病情、改善预后的重要性。
反复咳嗽、气喘、高热、双肺湿啰音……初步治疗：予抗感染、平喘止咳等对症处理
患者为一名87岁男性，因反复咳嗽、气喘10余年，再发加重9天，于2025年1月14日入院。
自诉10余年前无明显原因出现咳嗽、咳痰，痰呈白色，并伴有胸闷、气喘，活动后症状加重，好发于冬春季节及受凉后，并持续3月以上，曾多次在当地卫生院予以抗感染、平喘、止咳化痰等治疗，病情可好转。既往高血压病史4年余，规律服用[硝苯地平控释片]控制血压。冠心病病史1年余，服用[波立维]控制病情。糖尿病病史1年余，一直服用[阿卡波糖胶囊、脯氨酸恒格列净片、磷酸西格列汀片]控制血糖。
患者2020年11月曾在我院诊断：1. 慢性呼吸衰竭(II型呼吸衰竭)，2.慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感，3. 肺部阴影(多发小结节，性质待定)，4. 慢性肺源性心脏病，5.高血压病2级(中危)， 6. 心功能不全，7. 肝胆管扩张，8. 胆囊结石(多发)，9. 甲状腺结节，10. 低蛋白血症，11. 颈动脉硬化。
自患者2020年在我院确诊慢性阻塞性肺病以来，一直规律吸入[布地格福]控制病情，病情仍反复发作。此次发病，入院9天前患者因受凉后开始出现鼻塞、流涕，并伴有畏寒、发热、咳嗽、咳痰、胸闷、气喘，外院予以[小柴胡颗粒+阿莫西林]以及止咳化痰药物(具体药物不详)后，畏寒、发热较前好转，但仍有咳嗽、咳痰、胸闷、气喘，活动后症状明显加重。为求进一步诊治，至我院急诊科就诊，急诊科拟“慢性阻塞性肺病伴有急性加重期”收入我科。
患者入院生命体征：体温37.2℃，脉搏92次/分，呼吸 20次/分，血压：155/61 mmHg，查体示双侧语颤减弱，胸部叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗糙，闻及少许干湿啰音。查血常规示：白细胞 7.50*10^9/L，中性粒细胞百分比 86.5%，淋巴细胞数：0.5x10^9/L，C反应蛋白（CRP）：143.00 mg/L。另，肺炎支原体抗体呈弱阳性，肺炎衣原体抗体呈阴性。
胸部CT示：两肺纹理增多紊乱，两肺见散在斑片状模糊影，右肺上中叶见多发实性结节影，两肺下叶小叶间隔增厚。支气管壁增厚，纵膈见稍大淋巴结影。
流感病毒核酸检测示：甲型流感病毒核酸检测阳性（+）。
结合以上检查结果，初步诊断为：1. 慢性阻塞性肺病，2. 慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染，3. 肺部阴影，4. 慢性肺源性心脏病，5. 高血压病2级(中危)，6. 心功能不全，7. 2型糖尿病，8. 肝胆管扩张，9. 胆囊结石，10. 甲状腺结节，11. 低蛋白血症，12. 颈动脉硬化，13. 流行性感冒。
遂予患者抗感染、抗病毒、平喘、止咳化痰、清热解毒等对症治疗。
发热、咳嗽……呼吸系统疾病的鉴别诊断：剥丝抽茧，一查究竟
1、肺结核：支持点：患者出现发热、咳嗽；不支持点：患者无咯血、乏力、盗汗等结核中毒症状。PPD、结核抗体可助鉴别。
2、肺部感染：支持点：患者出现发热、咳嗽；不支持点：胸部CT未提示明显异常未见当地肺部CT结果，可完善肺部CT血常规及痰培养等检查鉴别。
3. 特殊病原体感染：支持点：发热、咽痛、咳嗽，需排外特殊病原体感染尤其是肺真菌病可能；不支持点：病程多较短，进展迅速；痰及组织病原学及病理学检查有助鉴别。
该患者为87岁高龄男性，住院期间体温高达38.9℃，伴酸痛乏力。查体显示呼吸急促，肺部可闻及湿啰音。实验室检查：甲型流感病毒核酸检测阳性，病毒载量高；血常规示白细胞计数正常，淋巴细胞比例略低。结合患者临床症状、体征及实验室检查结果，予以明确诊断为甲流中度以上病情。
患者高龄、甲流中度以上病情、基础疾病多……应如何选择抗病毒药物？
在临床实践中，面对高龄患者、中度以上甲流病情以及多种基础疾病时，抗病毒药物的选择尤为关键。此类患者可能对传统抗流感病毒药物的耐受性较差，且可能存在耐药风险。同时，由于合并多种基础疾病，需要长期服用多种药物，因此在选择抗病毒药物时，需特别注意药物的安全性、药物相互作用风险以及临床应用的灵活性。
国产新药法维拉韦作为一种广谱抗病毒药物，对所有流感亚型均有效，且对奥司他韦耐药的流感病毒也表现出良好的抗病毒活性[4]。另外，法维拉韦临床研究显示其安全性良好，说明书显示其不能被细胞色素P-450（CYP）代谢、对XO无抑制作用，意味着法维拉韦与常见药物发生药物相互作用可能性小，因此临床应用灵活性高，能够更好地适应复杂病情和合并用药的需求[5]。
结合《成人流行性感冒抗病毒治疗专家共识》[6]的应用推荐以及法维拉韦循证证据、说明书等信息，考虑对于这位87岁高龄、症状明显且合并多种基础疾病的患者，选择法维拉韦进行治疗。
明确病因并进行抗病毒治疗后，患者症状明显减轻，病情得到有效控制，康复出院
患者处于甲型流感中度期，表现出全身及呼吸道症状严重，高热不退的情况，同时合并基础病，增加了全身多器官受累的风险。为实现安全有效的抗病毒效果，遂给予法维拉韦治疗。治疗后患者体温迅速下降，咳嗽、乏力等症状明显缓解。经过一个疗程的治疗，患者甲型流感病毒感染症状明显减轻，病情得到有效控制。患者最终康复出院，未出现严重不良反应，转归良好。
回顾病例，总结经验：患者因“反复咳嗽、气喘10余年，再发加重9天”入院，明确病因后使用法维拉韦
病例回顾
患者为高龄男性，既往有10余年的咳嗽和气喘史，并伴有高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病。本次因再发加重9天入院。外院对症治疗后较前好转，但仍有咳嗽、咳痰、胸闷、气喘，活动后症状明显加重状况。转入我院后完善相关检查，结合检查结果及甲型流感病毒核酸检测，明确患者为甲流。考虑到患者高龄、合并基础疾病多且甲流症状较重，需要使用安全有效的抗病毒药物，予以[法维拉韦]治疗。治疗后患者症状明显减轻，病情得到有效控制，最终康复出院。
经验总结
在本次病例中，我们见证了一位高龄患者因呼吸道症状入院诊疗的全过程。该患者合并慢性阻塞性肺病、高血压、糖尿病等多种基础疾病，显著增加了诊断和治疗难度。甲流作为一种传染性强、易引发并发症的疾病，对于这类高龄且有复杂病史的患者而言，病情可能迅速加重。因此，针对此类患者，治疗策略的选择尤为关键。法维拉韦作为一种广谱抗病毒药物，是目前流感相关指南、共识中推荐的抗病毒治疗的重要选择之一[6,7]。此外，在最新国家卫健委发布的《关于印发流行性感冒诊疗方案（2025年版）的通知》[7]中，也将法维拉韦纳入治疗选择，同样是对法维拉韦抗病毒治疗效果的一种肯定。
本病例的诊疗过程突出了及时准确的诊断和治疗的重要性。针对患者的病史与临床症状，通过辅助检查，精确识别病因，实现早诊断、早治疗，对于改善患者预后起到关键作用。
参考文献
1. Gaitonde DY,et al . Am Fam Physician. 2019 Dec 15;100(12):751-758.
2. Marchenko VA, et al. Vopr Virusol. 2024 Dec 15;69(6):465-478.
3. 随海田，高汇迪，赵若颖,等. 高风险人群流感疫苗接种现况和免疫策略分析. 中华流行病学杂志，2024，45(04):615-620
4. Takashita E, et al. Antiviral Res. 2016 Aug;132170-7
5. 法维拉韦药品说明书（核准日期：2020年2月15日）
6. 成人流行性感冒抗病毒治疗共识专家组. 成人流行性感冒抗病毒治疗专家共识. 中华传染病杂志，2022，40(11):641-655.
7. 国家卫健委《关于印发流行性感冒诊疗方案（2025年版）的通知》2025年1月22日
吴西雅
江西省人民医院，呼吸与危重症医学科主任，主任医师，三级教授，硕士研究生导师；专业特长：呼吸危重症的抢救治疗，肺癌的综合诊治和呼吸介入治疗，间质性肺疾病的诊治和感染性疾病的诊治；江西省中西医结合学会呼吸系统疾病分会主任委员；中国呼吸肿瘤协作组南区委员；中国呼吸肿瘤协作组江西分会副会长；成都高新医学会间质性肺疾病专委会副主任委员；江西省睡眠医学会睡眠呼吸专业委员会第三届副主任委员；江西省康复医学会第一届呼吸康复委员会副主任委员；江西省整合医学学会间质性肺病分会副主任委员；江西省抗癌协会第一届呼吸介入专业委员会副主任委员；江西省研究型医院学会介入呼吸病学分会第一届委员会常委；荣获2022年江西“最美医生”荣誉称号主持多项省级课题，SCI论文1篇，核心期刊论文多篇，《中国医师进修杂志》审稿专家。
* 文章仅供医疗卫生相关从业者阅读参考
责编：Jerry
来源：呼吸界
