摘要：常有网友讲我的脂肪肝很重，是中度，有的甚至说我是重度，该怎么办？首先来请大家了解一下脂肪肝的轻、中、重是如何判断的？脂肪肝的诊断一般都是来自于超声，就是B超，它的原理是以超声波经过肝脏，由于脂肪的存在，肝脏里面含脂量，然后它出现了超声波的逐渐衰减的过程，衰竭的

脂肪肝的轻重如何判断？

常有网友讲我的脂肪肝很重，是中度，有的甚至说我是重度，该怎么办？首先来请大家了解一下脂肪肝的轻、中、重是如何判断的？脂肪肝的诊断一般都是来自于超声，就是B超，它的原理是以超声波经过肝脏，由于脂肪的存在，肝脏里面含脂量，然后它出现了超声波的逐渐衰减的过程，衰竭的程度，然后就判断轻、中、重。

而超声的脂肪肝的轻、中、重和真正意义上脂肪肝的严重程度的关系相符度不是太高。脂肪肝的轻、中、重更加专业点来讲是怎么判断的？

·首先看脂肪肝现在发展的比例是非常之多，这是一篇来自新英格兰医学的杂志的文章，这里面已经占到了25%的，就是正常的人群都会出现这种脂肪性病变，叫NAFLD，将近有1/4的人会演变到NASH就是脂肪性肝炎，这个比例占了正常人群达到5%-6%。

脂肪性肝炎诱发会发展到将近十年的时间，有1/4的也是25%，它会发展到脂肪性肝硬化，然后有一定的比例，这个比例大约多少？打个1%-2%，每年可能会进展到肝细胞癌，脂肪性肝炎是呈现这样一个发展的过程。

·这里也就是看到真正判断脂肪肝轻重的指标，最好的是不是有脂肪性肝炎，叫NASH，还有一个脂肪性肝硬化。当然肝硬化发展的时间要很长，更加相关的指标叫脂肪性肝纤维化。

看上面这两个图，这就是一个脂肪性肝炎的图，它什么意思？这个大的白泡实际上就是脂肪变性细胞，如果脂肪变性超过整个视野的5%了，就叫做是伴有脂肪性肝病，叫做脂肪性变。如果大于33%，那么就是中度的，是这样的脂肪性变判断。

·更重要的是什么？看到炎症，这里面很多小的黑点的，这个细胞像是中性粒细胞，就是脂肪肝性变引起的肝炎，叫脂肪性肝炎。出现这样的情况叫做肝病的和脂肪肝就相对的较重。

·再来看，如果出现周围像蓝颜色的叫做网络状的或者叫鸡笼状这样一种窦周的纤维化，就叫做脂肪性肝纤维化。

如果存在这两种问题就认为脂肪肝是比较重了，当然这是病理状态，就是要做肝脏穿刺才能做得到的。但事实上很多脂肪性肝病也不太建议常规的做脂肪性肝穿刺的检查，只是现在专业的评估就是通过无创的非创伤性的。

因为肝穿刺是有创的，非创伤性，比如用一些指数，比如发FIB-4，这个是根据主要ALT还需要血小板计算出来的，网上都有这样的计算公式和进行一级的评估。

如果怀疑是脂肪肝，进行评估大概属于危险度是低危、是中危还是高危，然后可以再进行LSM，就是肝硬度的检测，也可以再进行判断是小于8就是比较好的。如果是8-12就是中度，如果大于12就有肝硬化的风险。

然后再进行评论，Fast Fast这个指数也是目前的公认度比较好的无创的指标，总体来看属于专业性还是非常高的。但是仍然强调这些无创的指标和肝组织学检查仍然是也存在着相当大的误差。

大家都知道FibroScan检测手段往往误差比较大，所以真正临床上判断脂肪肝的轻重并不是根据超声医生轻、中、重的，而是非常专业，要根据是不是出现脂肪性肝炎，是不是脂肪性肝纤维化，然后判断如果达到了脂肪性肝炎或者脂肪性肝纤维化，那就可能就要进行干预甚至进行治疗。

好的，谢谢大家！老谭说肝病，点赞：关注：转发。

来源：健康新宠