摘要：最近儿童感染性疾病有所增加，北方特别是肺炎支原体肺炎特别多，南方以病毒感染为主，比如消化道感染疾病，诺如病毒，轮状病毒，EB病毒，腺病毒感染，呼吸道合胞病毒，副流感病毒等等。

最近儿童感染性疾病有所增加，北方特别是肺炎支原体肺炎特别多，南方以病毒感染为主，比如消化道感染疾病，诺如病毒，轮状病毒，EB病毒，腺病毒感染，呼吸道合胞病毒，副流感病毒等等。

这这些感染病原体中，肺炎支原体感染通常白细胞正常或者稍升高，病毒感染一般情况下白细胞正常或者下降，但是如果在应激呕吐情况下，即使诺如病毒感染，白细胞也可能假性升高，还以中性粒细胞为主，腺病毒感染也会出现白细胞高，中性粒细胞升高，这些情况不要随意滥用抗生素，特别是腺病毒感染，体温反复不容易退的情况下， 很多家长当然也有医生通常认为不用不放心，就使用上了。

一

白细胞高，超敏高，是细菌感染吗？

儿童，2岁，发热3天，体温波动在39摄氏度左右，最高达到40.2摄氏度，无咳嗽流涕，不皮疹，无呕吐腹泻，伴有轻微的打鼾症状，咽部充血，扁桃体有少许白色分泌物，心肺阴性，颈部淋巴结稍肿大，无压痛。

这种情况，给予孩子化验了血常规及炎症指标及异型淋巴细胞，化验的结果白细胞高16.2，中性粒为主65.7%，血色素正常，血小板正常，超敏crp32.1,异型淋巴细胞1%，初步考虑几种疾病？还不清楚血常规及炎症指标解读的朋友，可以参照这篇专栏：儿童发热为什么通常化验血常规？举临床案例手把手教会大家。

最常见的是考虑细菌性化脓性扁桃体炎，对2岁儿童还是比较常见，因为白细胞，超敏crp也高，扁桃体也见有白色分泌物。

其次，传染性单核细胞增多症（EB病毒感染），也是发热，扁桃体有分泌物，白细胞高，但是通常以淋巴细胞为主，但是不排除疾病早期中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主，超敏高，可能合并有细菌感染。

另外腺病毒感染，也要值得大家注意，因为也是高热不退，扁桃体有分泌物，白细胞高，超敏crp也会不同程度升高，这点也要注意。这种病毒性感染疾病，如果没有检测，可能被滥用抗生素了

还有就是川崎病的早期阶段，血常规及超敏crp也会升高，也会扁桃体肿大，淋巴结肿大，其他口唇皲裂，杨梅舌，指端红肿蜕皮可能后期出现。

二

最后是什么疾病？

基于以上分析，儿童发热及炎症指标高，可能有以上几种情况，但最后是什么疾病的？

除了细菌性化脓性扁桃体炎，需要抗生素治疗其他使用抗生素无效，及时给予呼吸道病原体核酸化验，结果是：三种病原体：卡他莫拉菌B级，腺病毒1型，鼻病毒A型。

B级通常是定制菌，不是致病菌，A级别里面腺病毒，及鼻病毒两种中，腺病毒数量级别高，是致病病毒，鼻病毒数量级别低是正常呼吸道含有的病毒，不是致病的病毒。结合查体和病史， 最后的疾病是腺病毒感染扁桃体炎。

没有使用抗生素，白细胞复查就下降，超敏crp还维持在原来水平，通常在72小时后逐渐下降。是否合并细菌感染，关键没有使用抗生素，体温逐渐下降，所以没有合并有细菌感染，单纯腺病毒感染。

儿童有这些情况警惕腺病毒感染：

如果有以上情况，及时做腺病毒抗原或者核酸检测，尤其以后者更为推荐，特异性敏感度更高。

虽然腺病毒感染没有特效药物，但及时检测，可以避免抗生素的滥用这是非常重要的一点，另外明确诊断了，家长心里也通常有个预期，同时也要警惕腺病毒侵犯其他系统。同时要做好好隔离，避免传播。

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来源：柯大夫儿科科普教育