摘要：1月26日，中南大学湘雅三医院肝胆胰外科I科成功救治了一名重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍的患者。该病例不仅展现了肝胆胰外科I科在疑难危重症治疗中的高超技术，更凸显了内镜微创治疗在重症胰腺炎中的巨大优势和多学科协作的重要性。

1月26日，中南大学湘雅三医院肝胆胰外科I科成功救治了一名重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍的患者。该病例不仅展现了肝胆胰外科I科在疑难危重症治疗中的高超技术，更凸显了内镜微创治疗在重症胰腺炎中的巨大优势和多学科协作的重要性。

叶先生（化名）因腹痛2天，就诊于长沙某医院，经检查被诊断为重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。尽管在ICU接受了高级生命支持治疗及对症处理，但患者仍反复高热，随后呼吸情况好转后转至外科接受了开腹胰腺清创手术。

然而，术后患者腹腔内出现包裹性积脓，且仍持续发热。因此，该医院建议再次行开腹手术，但家属因担心再次手术创伤过大、风险过高，拒绝进一步手术并选择出院。

回到当地医院后，患者症状未见明显缓解，腹部伤口愈合感染裂开，家属心急如焚，经多方打听了解到湘雅三医院针对胰腺脓肿的内镜微创技术十分出色，遂转至中南大学湘雅三医院肝胆胰外科I科。

入院时，患者全身携带9根管道，其中包括7根腹腔引流管、1根经皮穿刺胆囊造瘘管和1根三腔营养管，腹部伤口愈合极差并感染裂开。

中南大学湘雅三医院肝胆胰外科I科主任罗宏武教授和张玉平副教授查看患者后，组织科内讨论，决定采用内镜下胰腺清创治疗。这种微创技术具有创伤小、恢复快、术后并发症发生率低等优点，已成为治疗胰腺坏死感染（IPN）的首选方法。

近年来，内镜介入在重症胰腺炎治疗中的应用越来越广泛，特别是在处理感染性胰腺坏死时，内镜下经胃透壁引流术和内镜下坏死组织清创术的创伤性和安全性显著优于传统的外科清创术。

经过多次内镜下清创和肠内营养支持治疗，患者发热症状消失，腹腔内包裹性积液逐渐减少，引流管也在多次内镜清创后逐步拔除仅存一根。

然而，患者的伤口愈合仍不理想，腹腔内脓腔也愈合缓慢。某次查房时，罗宏武教授发现患者伤口流出果冻样黏稠样液体，结合患者既往甲状腺乳头状癌病史及甲状腺全切术后情况，怀疑患者可能存在甲状腺功能减退，从而引起全身黏液性水肿。结合患者存在呼吸频率高、心率快、心包积液、肠壁水肿等特征，科内随即组织全院大会诊，调整患者优甲乐剂量。经过一段时间治疗后，患者全身水肿明显改善，呼吸和心率恢复正常，复查CT显示腹腔内积液显著缩小。

最终，患者恢复良好，年前出院，顺利回家过年。出院当日，患者的女儿竖起了大拇指，说道“真的牛！”。

罗宏武教授表示，该病例的成功救治体现了湘雅三医院肝胆胰外科I科在重症急性胰腺炎治疗中的微创理念和技术优势，同时也凸显了多学科协作的重要性。通过精准诊断和个性化治疗方案，医院为患者提供了最佳的治疗路径，避免了传统手术的高风险和高创伤。

内镜微创技术在重症胰腺炎治疗中的应用，不仅减少了手术创伤，还显著降低了术后并发症的发生率。与传统的外科清创术相比，内镜下清创术具有以下优势：

一是创伤小，仅需通过自然腔道或微小切口进入病变部位，避免了大面积切开；

二是恢复快，患者术后疼痛轻，住院时间短；

三是并发症少，显著降低了胰瘘、感染等并发症的发生率。此外，湘雅三医院肝胆胰I外科还结合快速康复外科（ERAS）理念，促进了患者快速康复。

中南大学湘雅三医院在此次救治中展现了强大的多学科协作能力。通过组织全院大会诊，整合内分泌科、乳甲外科、临床药学、营养科等多个科室的力量，为患者提供了全面、精准的治疗方案。这种多学科协作模式不仅提高了治疗效果，还显著改善了患者的就医体验。

张玉平副主任医师介绍，最近数月，除此患者，肝胆胰外科I科还接诊了来自江西、宁夏等多个类似疾病的重症患者，全部应用内镜清创技术将腹膜后的多发脓肿一一治愈，患者康复出院。尤其是一名来自宁乡的胰腺多发巨大脓肿患者，入院时已经生命垂危，脓液引流达950ml/天，治疗团队采用手术结合内镜清创技术，将患者从死亡边缘拯救过来，康复出院，患者及其爱人感激之情溢于言表。

湖南医聊特约作者：中南大学湘雅三医院 肝胆胰外科Ⅰ科 张玉平

来源：湖南医聊