摘要：特应性皮炎（AD），是一种常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病。该病呈慢性经过，临床表现多种多样，最基本的特征是皮肤干燥、慢性湿疹样皮损和明显瘙痒。

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撰文 | 蓝鲸晓虎

特应性皮炎（AD），是一种常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病。该病呈慢性经过，临床表现多种多样，最基本的特征是皮肤干燥、慢性湿疹样皮损和明显瘙痒。

临床将特应性皮炎分为4个阶段，即婴儿期（0~2岁）、儿童期（2~12岁）、青年及成人期（12 ~ 60岁），老年期（＞60岁）。90%的AD于5岁之前发病，全球范围内15%～20%的儿童患有AD[1]。

AD的病因尚不明确，一般认为由皮肤屏障障碍、皮肤菌群紊乱、遗传、环境等多种原因综合作用诱发。家族成员有过敏性疾病史是本病的最强风险因素，遗传因素主要影响皮肤屏障功能与免疫平衡。环境因素包括气候变化、生活方式改变、不正确的洗浴、感染源和变应原刺激等。此外，心理因素如精神紧张、焦虑、抑郁等也在AD的发病中发挥一定作用[2]。

沐浴的持续时间、频率和温度

中国皮肤清洁指南[6]推荐AD患儿使用处理过的软水洗浴。与硬水相比，软水中的钙、镁化合物较少，在洗浴过程中减少浮渣堵塞毛孔，可将肌肤细胞内的污物及过敏原清洗干净。经处理的软水抑菌作用较好，而AD患儿皮肤多存在屏障功能障碍，且伴有以金黄色葡萄球菌定植增加和菌群多样性下降为主的皮肤菌群紊乱现象。

但国外指南[7]则提出软水相较于自来水沐浴未带来额外获益，因此未推荐其作为AD的基础治疗，可能与国内外水质不同有关。

洗浴清洁剂和添加剂的使用建议

沐浴添加剂在炎症性皮肤病患者中越来越受欢迎，但除次氯酸钠（漂白浴）外，其他沐浴添加剂在AD中的临床益处尚不清楚[3,7]，包括商用婴儿清洁剂、沐浴婴儿油、浴盐、温泉水疗法和一些天然化学成分（表2）。

波兰和意大利《特应性皮炎治疗指南》、欧洲《特应性皮炎治疗指南》分别提出[8]：AD患儿洗浴时应使用毛巾仔细温和地清洁皮肤，去除附着在皮疹上的痂皮与细菌以降低继发感染的风险；使用非皂基、不含香精、低致敏性、弱酸性（pH：5-6）的合成型清洁剂，有无抗菌成分均可；为进一步避免表皮过度脱水，建议出浴前2min在浴池内倒入沐浴油。

此外，如皮损有感染倾向，可在浴池中加入1/2杯次氯酸钠（0.005%漂白粉浴），以抑制细菌活性，兼有缓解皮肤瘙痒的作用。浴盐的使用有助于去除角质和鳞屑，特别有益于伴发严重脓疱的患者。

其他洗浴添加剂的作用机制和具体使用方法见下表。

润肤剂的选用

保湿润肤是公认的AD一线基础治疗，有助于阻止沐浴后皮肤水分丢失，恢复皮肤屏障功能，减少外源性刺激，从而减少皮肤对瘙痒的敏感性，有助于缓解临床症状。鉴于AD患者的皮肤干燥状态常常会持续终生，患者必须长期、足量使用保湿润肤剂。对于局部使用激素或钙调神经磷酸酶抑制剂诱导缓解后的轻中度AD患儿，规律使用润肤剂可显著减少长期激素用量。大多数指南建议儿童每周润肤剂用量100~250g｡

最后，对于AD患儿的沐浴和润肤建议总结如下：

注意洗浴温度避免过高，热水的烫洗虽然可暂时缓解瘙痒，但容易破坏皮肤屏障，加重疾病症状，因此建议水温控制在32℃~37℃，每次尽量控制在10min以内，洗澡频率至多每日1次。

注意沐浴、洗发用品的选用，尽量使用温和无刺激的洁肤用品，使用后用清水冲洗干净。

注意减少对皮肤的伤害，不要大力搓洗，避免使用粗糙的搓澡巾、丝瓜络、沐浴花球、洗澡刷等。婴儿沐浴推荐直接用手清洗。

洗浴后温柔地擦拭身体，在皮肤略微湿润的状态下（浴后3-5min内）及时、足量使用不含香精的润肤剂进行保湿。

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来源：医学界皮肤频道