摘要：代谢相关脂肪性肝病（MASLD）是2至19岁儿童中最普遍的慢性肝病，约每10名儿童中就有1名出现肝脂肪变性。近日，美国加利福尼亚大学圣迭戈分校医学院、圣迭戈雷迪儿童医院Jeffrey B. Schwimmer教授团队发表了一项针对儿童MASLD运动干预效果的系
编者按：代谢相关脂肪性肝病（MASLD）是2至19岁儿童中最普遍的慢性肝病，约每10名儿童中就有1名出现肝脂肪变性。近日，美国加利福尼亚大学圣迭戈分校医学院、圣迭戈雷迪儿童医院Jeffrey B. Schwimmer教授团队发表了一项针对儿童MASLD运动干预效果的系统综述，旨在探讨运动对儿童MASLD的影响，并为临床治疗提供科学依据。
文章发表封图
（doi: 10.1371/journal.pone.0314542.）
MASLD在肥胖儿童中的患病率显著增高，约四分之一的肥胖儿童受到影响。男性患病率高于女性，且青少年患病率高于年幼儿童。此外，不同种族和民族的患病率也存在差异，南美洲和亚洲儿童的患病率最高。MASLD涵盖了一系列疾病严重程度，从最轻微的单纯性脂肪变性到代谢相关脂肪性肝炎（MASH），进而可能发展为更严重的肝脏并发症，如肝硬化和肝细胞癌。MASLD还与心血管疾病和2型糖尿病等肝外表现相关。因此，开发基于证据的MASLD干预措施至关重要。
目前，在缺乏特定药物治疗的情况下，以改善饮食和增加体育活动为主的生活方式改变是MASLD管理的基础。尽管研究表明，针对减肥的生活方式改变可以适度减少MASLD儿童的肝脏脂肪含量和丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平，但关于运动作为治疗策略的具体影响仍存在关键性空白。特别是，现有研究大多将运动干预与更广泛的生活方式改变相结合，这影响和阻碍了运动干预对MASLD独立效果的阐明。此外，现有研究在运动的类型、频率、强度和持续时间方面存在很大差异，难以为MASLD患者制定标准化的运动建议。
鉴于此，美国圣迭戈雷迪儿童医院Jeffrey B. Schwimmer教授团队进行了一项全面的系统综述，以评估运动干预对诊断为MASLD或因超重或肥胖而处于高风险儿童肝脏健康的影响。该系统综述旨在综合现有文献，以更好地理解运动在管理儿童MASLD中的作用，并确定需要进一步研究的空白领域。
研究人员于2023年6月5日和6日搜索了CENTRAL、PubMed、Embase、Web of Science、CINAHL和Google Scholar等数据库，查找涉及0至19岁诊断为MASLD或因超重或肥胖而处于MASLD高风险儿童的英文研究，并于2024年8月8日更新了搜索。符合条件的研究必须评估运动干预对肝脂肪变性或肝脏化学指标的影响。使用RoB2和ROBINS-I评估偏倚风险，数据提取由两名独立审稿人完成。
图1. 研究设计路线图
在筛选了1578条独特记录后，最终纳入了16项研究，涉及998名儿童。其中包括7项比较运动干预与非运动对照组的研究、3项无对照的运动干预研究、2项比较运动加生活方式干预与仅生活方式干预的研究，以及9项比较不同类型运动干预的研究。
表1. 纳入研究受试者的临床特征
在评估肝脂肪变性的11项研究中，有5项报告了1%至3%的绝对减少。在评估肝脏化学指标的9项研究中，未观察到显著变化。
图2. RoB2（上）和ROBINS-I（下）评估结果
研究者说
Jeffrey B. Schwimmer教授
当前，支持运动干预治疗儿童MASLD的证据仍非常有限，同时现有的研究在方法上也存在局限，因此迫切需要高质量的未来研究。这将有助于制定精确、基于证据的运动指南，对于MASLD的有效临床管理至关重要。
随着我们对儿童MASLD认识的深入，未来研究应进一步探索运动干预的具体效果，包括最佳运动类型、频率、强度和持续时间，以期为临床实践提供更为具体和有效的指导。同时，加强公众健康教育，提高家长和儿童对MASLD及其预防措施的认识，也是降低儿童MASLD患病率的重要途径。
来源：国学育儿
