回顾：南京男子查出肺结核，吃吡嗪酰胺一年后，复查结果让人意外

摘要：韩璐,张欢,戴紫燕,等.吡嗪酰胺精准给药:群体药动学模型库的建立[C]//中国药理学会定量药理专业专委会.2024第十届定量药理学与新药评价会议摘要集.上海交通大学附属胸科医院药剂科;武汉市肺科医院;上海交通大学药学院;,2024:3..

内容资料来源：

[1]邓海蓉.吡嗪酰胺联合左氧氟沙星治疗对肺结核患者病灶吸收率的影响[J].医师在线,2024,14(10):61-63.

[2]吡嗪酰胺耐药对初治菌阳肺结核的临床疗效研究[C]//中国防痨协会,重庆智飞生物制品股份有限公司.

[3]韩璐,张欢,戴紫燕,等.吡嗪酰胺精准给药:群体药动学模型库的建立[C]//中国药理学会定量药理专业专委会.2024第十届定量药理学与新药评价会议摘要集.上海交通大学附属胸科医院药剂科;武汉市肺科医院;上海交通大学药学院;,2024:3..

2018年，41岁的贺兆丰是一名来自南京的公司部门经理，为了能及时交付项目成果，贺兆丰经常在公司加班到深夜，有时候项目催得紧，通宵加班也是常态。虽然他知道这样的生活方式对健康不利，但是一想到房贷车贷和两个孩子的学费，贺兆丰还是咬牙坚持了下来。然而，长期的熬夜工作也让他的身体逐渐亮起了红灯。

2018年2月24日，贺兆丰和往常一样召集同事们在会议室开晨会。没想到才说了没几句，他就开始忍不住发出阵阵干咳，“咳咳咳”的声音在安静的会议室内显得格外刺耳。为了不影响大家，他只能尽量忍住咳嗽。但这种做法反而让他的喉咙传来阵阵刺痛感，如同被无数细针扎在喉咙里一般，疼得贺兆丰龇牙咧嘴的。随着时间的流逝，他的咳嗽愈发的频繁，并且还伴随着黄绿色的脓痰，质地粘稠。

频繁的咳嗽咳痰已经严重干扰了贺兆丰的正常工作和生活，于是他下班后立马来到附近的诊所买感冒药。医生简单查体后确实没发现其他症状，于是便给他开了一些感冒药和止咳药并叮嘱道：“记得按时用药，平时多注意休息，少熬夜多喝水。”贺兆丰漫不经心的点点头，拿了药又迅速回到了公司加班。

贺兆丰坚持服用了一段时间后，因为不想对药产生依赖性，于是感觉到咳嗽咳嗽稍稍好转后就立即把药停了。繁忙的工作节奏也让他对这件事没有过多的在意，面对偶尔的咳嗽他也只是安慰自己病情的恢复没那么快。

3月12日，这天贺兆丰躺在办公椅上午休。办公室里明明没有开空调，他却感觉异常的闷热难耐。如同置身于一个大蒸笼里一样，贺兆丰感觉自己热得有些喘不上来气。贺兆丰下意识的摸了摸自己的脸庞和额头，触感并没有自己预想的那么灼热，但还是明显的和平时不同。贺兆丰拿出体温计一量，37.6℃，低热。

想着温度不高没必要去医院的他决定起身打开窗户透透气，可一阵冷风吹来，瞬间灌入贺兆丰的口鼻。他的肺部顿时爆发出剧烈的咳嗽，每咳嗽一声，他的肺部就像是被一股无形的力量狠狠撕扯一般，难以忍受的刺痛瞬间蔓延至整个胸膛。贺兆丰紧紧捂住胸口，这种疼痛让他几乎无法正常呼吸，疼得他直不起腰来。

自知事情严重性的贺兆丰立马请假，颤颤巍巍地去了医院挂号检查。医生首先根据贺兆丰的主诉对他进行了详细的体格检查，查体发现他的双肺呼吸音粗，右上肺可闻及少量湿啰音，无胸膜摩擦音。随后立即为他安排了血常规、痰培养、胸部X片、痰涂片抗酸染色等检查。

检查结果显示：痰涂片抗酸染色：阳性，提示活动性肺结核；结核菌素试验：硬结直径20mm，红晕直径30mm，强阳性；胸部X线检查：右上肺可见浸润性病变，伴空洞形成，边缘模糊，肺门淋巴结轻度增大； 胸部CT：右上肺叶可见大片状密度增高影，边界不清。内见多个小空洞，病变周围可见卫星灶，肺门淋巴结肿大。诊断为活动性肺结核。

贺兆丰拿到检查报告单后，双手紧紧捏着这张薄薄的纸，快步走到诊室内想寻求医生的解答：“医生，你帮我看看，我这病严重吗？这该怎么办呀？”医生示意他不要心急，接过报告单后耐心的解释道：“不用过于担心，这是由结核分枝杆菌感染所引发的肺部疾病。目前可以通过包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇在内的标准化疗法来控制体内的结核分枝杆菌”

随后医生给贺兆丰开了吡嗪酰胺作为抗结核药物，并叮嘱道：“吡嗪酰胺不仅能抑制结核分枝杆菌的生长和繁殖，还能通过杀灭处于静止生长期的结核杆菌，从而帮助降低结核病的复发。所以记得按时用药，平时多补充富含蛋白质的食物，多休息。此外，肺结核具有传染性，所以要戴好口罩，防止疾病传播。”

贺兆丰听后连连点头，离开医院后就立马向公司请了几个月的长假在家休养。没有了工作缠身的他每天睡到自然醒，保证充足的休息时间，并且彻底告别了熬夜的坏习惯。此外，贺兆丰还一直严格遵照医生的嘱咐，每天按时按量服用吡嗪酰胺。吃完之后，还会认真地记录在手机上，防止漏服。

时间一晃而过，6月20日，贺兆丰准时来到医院复查。复查结果显示：痰涂片抗酸染色：阴性；胸部X线检查：右上肺浸润性病变较前明显吸收，空洞缩小，边缘清晰。肺门淋巴结较前缩小，提示病情好转。贺兆丰看到自己所做出的努力效果如此显著立马喜笑颜开，殊不知，一场暴风雨正在悄悄临近。

2020年8月16日，在办公桌前坐了一上午的贺兆丰一直感觉腰部隐隐作痛。忙完之后的他伸了个大大的懒腰，突然，一阵前所未有的绞痛从他的后腰传来。就像是被一根无形的绳子紧紧勒住一般，每一次呼吸都仿佛在不断收紧着绳子。贺兆丰的右手不自觉地按在腰间，试图通过这种方式减轻疼痛。然而，疼痛却像潮水一样一波接一波地涌来，疼得贺兆丰坐立不安。

于是他站起身来想走动走动，刚跨出一步，他的右腿就猛地抽搐了一下，小腿一软，差点就跪在了地上。贺兆丰赶紧扶着一旁的桌角，身子还是晃了晃。可他的右腿肌肉还是在不停的抽搐、痉挛，如同被电流击中一样。面对突如其来的异样，贺兆丰心里越想越发毛。他二话不说，立马去了附近的医院检查。

很快，检查结果就出来了。显示：结核抗体检测：阳性；脊柱MRI： T₁₂-L₁椎间隙变窄，椎体边缘骨质破坏。椎旁软组织肿胀，可见少量积液信号；腰椎CT：椎间隙狭窄，伴钙化灶，椎旁可见小脓肿形成。全身骨显像： T₁₂-L₁椎体显像剂浓聚，提示代谢活跃。高度怀疑为骨转移。

贺兆丰看着报告单上“骨转移”三个字，难以置信地将报告翻来覆去看了好几遍。“不……这不可能”他颤抖着嘴唇，眼里写满了震惊和恐惧。贺兆丰踉踉跄跄地跑到医生面前，语气中全是乞求和悲伤：“医生，你再帮我检查一下，我不相信这个结果！”医生听后，心里也十分不忍，于是又安排了腰椎穿刺活检。

可现实再一次狠狠地给了贺兆丰一击，活检病理切片显示肉芽组织增生，可见抗酸杆菌，明确结核杆菌感染，进一步证实结核杆菌骨转移。贺兆丰再也绷不住了，声嘶力竭地喊道：“医生，这是为什么啊？我明明一直在按时按量吃吡嗪酰胺控制结核杆菌，怎么还会转移到骨头上呢？更何况之前复查也显示病情好转了啊！”

医生听后也感到十分意外，她赶紧查阅了贺兆丰过往的复查记录，肺结核病原菌数量确实显著减少。既然如此，那他没道理会出现骨转移啊。为了给患者一个交代，医生更加严谨细致的询问了贺兆丰平日的一些生活习惯。万万没想到，问题竟然出在了向利每天都在吃的吡嗪酰胺上！

医生摇摇头，叹息道：“最终还是无知害了你呀，吡嗪酰胺确实是肺结核患者的良药，可也不能像你这么吃呀。恰恰是你在吃吡嗪酰胺的这三个习惯，让你的所有努力全部付诸东流。临床上不少患者也和你一样，都是在不经意间做了这三个习惯，从而让自己处于回天乏力的境地啊……”

一：不良的饮食习惯

饮食是影响药物疗效的重要因素之一，因此不良饮食习惯会降低吡嗪酰胺的疗效。比如过量饮酒，吡嗪酰胺在体内代谢过程中会产生大量的氨，而酒精代谢也会产生氨。过量饮酒会显著增加肝脏负担，使得氨在体内积累过多，从而引发肝损伤或其他严重副作用。此外，酒精还会干扰吡嗪酰胺的代谢过程，降低其抗结核活性。所以服药期间应完全戒酒，避免任何含酒精的饮品。

此外，高脂肪或高糖饮食也应该尽量避免。这是因为高脂肪或高糖饮食可能使得体重增加或肥胖，而肥胖会改变药物在体内的分布和代谢。所以吡嗪酰胺的药效可能因脂肪堆积而被削弱，同时高糖饮食还可能削弱免疫系统功能，降低机体对抗结核杆菌的能力。所以保持均衡饮食，多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蔬菜和水果。