京城药师丨下肢血栓治疗用药的区别，您知道吗？

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下肢血栓治疗用药的区别，您知道吗？

金银花有何妙用？

有时，门诊用药咨询中心药师会遇见患者前来咨询：“我小腿长血栓了，医生给我开的是一种叫沙班的药，但是同样有血栓的邻居吃的却是阿司匹林，我还需要吃阿司匹林吗？”

为了搞清楚这个问题，我们首先需要明确该患者得的是下肢动脉血栓还是静脉血栓，其次需要了解这两种血栓是怎么形成的，之后就明白该吃哪种药了！

下肢血栓分为 动脉血栓和 静脉血栓，二者区别主要体现在以下几个方面：

形成部位和原因不同

动脉血栓通常发生在动脉血管内，发生的基础是 动脉粥样斑块破裂。

血管壁为什么会发生动脉硬化斑块？当人逐渐老去，血管壁都会出现慢性炎症。血液中的单核-巨噬细胞，本来是维持人体免疫力的正常细胞，在炎性环境下，开始疯狂吞噬氧化型低密度脂蛋白胆固醇形成“泡沫细胞”。这种泡沫细胞钻到血管内皮下开始堆积，就形成了粥样硬化斑块。

如果不加控制，长期慢性炎性病变导致粥样斑块负荷逐渐增大，同时促炎成分和促凝成分水平显著增高，使血管内皮细胞损伤持续存在，血管管腔狭窄，血流灌注不足，组织器官开始出现缺血，发生在下肢就表现为肢体麻木、疼痛等症状。

随着斑块表面纤维帽变薄和斑块内部糜烂塌陷，斑块不稳定性增强，在血管痉挛、血流剪切应力以及血压波动的作用下，最终斑块破裂。由于斑块中的泡沫细胞合成高浓度组织因子（激活凝血的关键物质）和基质金属蛋白酶（溶解纤维帽，激活血小板），在斑块破裂后，这些物质短时间内释放入血，导致血小板和凝血系统迅速激活。

在动脉血栓形成的过程中，由于血管内皮损伤严重和组织因子大量释放，血小板和凝血两个系统均发生明显活化并相互作用和影响，在最初阶段，血小板粘附聚集于斑块破损表面，形成血小板栓子（白色血栓）。没过多久，凝血系统也大规模活化，很快就在血小板栓子表面从薄到厚逐渐覆盖了纤维蛋白栓子（红色血栓），两类栓子迅速融合，最终形成混合血栓。因此，对于稳定的下肢动脉血栓以及二级预防通常采用抗血小板治疗联合抗凝治疗。

静脉血栓主要发生在静脉血管内，常见于下肢深静脉，是一种由环境暴露和遗传风险相互作用引起的多因素疾病。

静脉血栓形成时， 凝血活化是主线，血小板的作用相对次要。患者多有严重的或进行性高凝状态，明显的特征是在较短时间内形成大量纤维蛋白，纤维蛋白负荷量通常高于动脉血栓。这种血栓的内部是纤维蛋白网络，充斥着各种血液细胞，栓子柔韧而致密，非常难以溶解。与动脉血栓不同，静脉血栓的形成原因多样，包括静脉血管壁损伤、血液高凝状态及静脉血流缓慢等。

最常见的是血管壁损伤，既有血流动力学异常（如房颤、心衰、长期卧床）造成的内皮细胞破坏和功能紊乱，又有手术、创伤、中心静脉置管、化学药物刺激导致的血管壁结构破坏。

其次，是血液中促凝成分增多，通常包括以下几类：（1）生理性因素，如年龄，妊娠期；（2）病理性因素，如癌症、抗磷脂综合征、脓毒症等；（3）药物性因素，如口服避孕药，激素替代治疗、抗肿瘤药物等；（4）遗传性因素，如遗传性抗凝蛋白缺陷，易栓基因突变。

最后，血流动力学方面的表现主要是血流淤滞和回流不畅。