这个一来大姨妈就咯血的女人，决定和丈夫离婚

摘要：不久后，医院收录了另一位女患者，她患有子宫内膜异位症。也就是说，子宫内膜没有正常地长在子宫内，而是进入了鼻腔中，随着每月子宫内膜的脱落，会同步流血。

《非常病例》是三甲医院的镜子医生的故事专栏，本文是基于真实事件改编的半虚构故事。

我曾经接诊过一个患者，名字叫做刘菲。

她一直有不明原因的咯血，持续多年未愈。而且每次都发生在经期左右。

不久后，医院收录了另一位女患者，她患有子宫内膜异位症。也就是说，子宫内膜没有正常地长在子宫内，而是进入了鼻腔中，随着每月子宫内膜的脱落，会同步流血。

（可见上期：世界上有群女人，一来大姨妈就咳血，得吃避孕药救命）

这突然点醒了我：刘菲的咯血，会不会也是子宫内膜异位症惹的祸？

妇产科会诊也排得很快，不多时，妇产的老师就站在了刘菲的床头。

加上老大和来视察的大主任，这一个下午已经是第五波人来问她的情况了，刘菲有些诧异，我低声对她解释道：“这是妇产科的医生，来看看你的情况。”

“妇产科？”果然，我解释完，她更诧异了，“是顺便帮我看不孕不育的？”

我失笑，摇头：“那倒不是，只是你的咯血症状似乎和经期有关联，我们要考虑子宫内膜异位症的可能。”

妇产的老师也点点头：“确实是这样。活检虽然是金标准，但不太适用，你现在的情况活检是杀鸡用牛刀。我们建议你等经期过后复查，看看病灶有没有自行缩减消失，然后观察下次月经的时候是不是会再次在这个部位出现病灶。如果能证明这种关联，那就可以基本确定是肺内的子宫内膜异位症。”

刘菲听得云里雾里，神情也更加困惑：“子宫内膜异位症是什么？我不是支气管扩张吗，怎么变成妇科病了？”

妇产科的老师笑道：“还不能确定。你的肺部征象其实看着本来就不像支扩，也没有什么支扩的典型体征，之前的医院应该是觉得排除了其他诊断，才联系病史诊断了支气管扩张的。他们应该是忽略了跟月经史的关联，所以没往这上面想。”

我翻着复印的外院病历，“对，你之前每次去住院，都是点几天抗生素就好了，其实也可能是经期过去了，出血灶自愈，却被误认为是抗生素起效的可能，换句话说就是即便你什么药都没用，这个咯血症状也会像来月经一样，过几天自己就止住了。”

刘菲听得怔怔的，半晌才道：“那我这几年都白治了？那么多次的院都白住了？”

我点头，又摇摇头：“也不算吧。毕竟咯血还是挺危险的。虽然现在还没有因为肺内的内异症出现致死性咯血的案例，但万一哪次量忽然增大，也挺紧急的，发病的时候住院起码避免了处理不及时的问题。”

妇产科老师也补充道：“并且我们现在也还没有确定你是不是内异症，一切起码要等你下次月经才有定论。”

刘菲点点头，妇科老师刚要离开，刘菲忽然拽住了她的胳膊：“医生，如果是这样的话，我这病是怎么得的？我这几年不孕，是不是因为这个病？”

老师：“说不准。内异症的具体病因临床上到现在也没有定论，假说有很多，你之前有生育史吗？”

说起生育史，她脸上白了白，没有马上说话。我想起之前问过的内容，替她点了点头，道：“四年前人流一次，孕1产0。”

“可能与流产有关吧。医源性导致内异症是有可能的，不过也大多都在腹腔内，至于肺内内异症，既然时间上对得上，也就不排除是流产过程中顺着血液播散到肺内的可能。至于是否是这个问题影响的生育，那就不好说了，一来说不准是流产过程中也造成了其他地方会影响受孕的内异症，二来因此体质不好，也确实可能增加怀孕的难度。”

妇产老师安慰她：“确诊之前这些都是猜测，等结果出来再说不迟。”

老师留下这句话，便匆匆去看下一位患者了，只剩我和刘菲一站一躺相视无言。她嘴唇紧抿着，我无从猜测她在痛苦些什么，但只要跟流产沾上关系的病人，背后大多都有一段不太愉快的故事。

不知内情，我也无从安慰。

在我也要离开时，她忽然叫住我：“医生，我丈夫在外面吗？”

印象里那个存在感不是很高的男人自从买东西回来之后，就一直安静地坐在外面排椅上，几乎连位置都没动过，想来现在应该还在那里吧。我朝她点点头，问：“找他有事吗？”

她咬着嘴唇，半晌没有开口，最后道：“......罢了。”

她放平垫子，平平整整地躺下去，翻身对着里面的墙，再也没有出声。