大咖共话丨王文慧教授/赵邑教授/张理涛教授访谈：银屑病个体化治疗的挑战与治疗策略

摘要：银屑病是一种慢性、复发性、炎症性、系统性疾病，典型的表现为局域或广泛分布的鳞屑性红斑或斑块，无传染性，尚无法根治。其病因涉及遗传、免疫、环境等多重因素，为患者选择合适的治疗药物和方法，控制病情、减少共病、维持长期疗效、全面提高患者生活质量十分重要1。

银屑病是一种慢性、复发性、炎症性、系统性疾病，典型的表现为局域或广泛分布的鳞屑性红斑或斑块，无传染性，尚无法根治。其病因涉及遗传、免疫、环境等多重因素，为患者选择合适的治疗药物和方法，控制病情、减少共病、维持长期疗效、全面提高患者生活质量十分重要1。

近年来，各种类型的靶向药物不断涌现，为银屑病的治疗带来巨大变化。其中，口服小分子靶向药物是银屑病治疗领域备受瞩目的热点。氘可来昔替尼是一种酪氨酸激酶2（TYK2）抑制剂，于2023年10月获国家药品监督管理局批准上市2。2024年11月，氘可来昔替尼正式纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）》（以下简称“医保目录”）。

本期我们特邀北京大学第三医院王文慧教授、北京清华长庚医院赵邑教授、天津长征医院张理涛教授就银屑病的个体化治疗的重要性、面临挑战以及实施策略发表精彩观点。

王文慧教授、赵邑教授、张理涛教授访谈视频

银屑病作为一种复杂的慢性疾病，其治疗需求因人而异。您认为个体化治疗在银屑病管理中的重要性体现在哪些方面？当前个体化治疗的过程中面临的主要挑战是什么？

王文慧教授：

银屑病是一种以银白色鳞屑为典型皮损表现的慢性疾病，临床表现极为多样。从发病年龄、部位、病变范围到是否伴随系统共病，银屑病患者展现出显著的异质性。我国作为人口大国，银屑病患者数量庞大，病情复杂多变，这就要求临床医生在制定治疗策略时必须秉持“个体化”原则，特别是对于儿童、老年人、孕妇、哺乳期妇女以及合并其他系统疾病的患者，他们的治疗需求更为复杂，治疗方案的选择也需更加谨慎。因此，银屑病个体化正是提高治疗效果、改善患者生活质量的关键。

然而，在实践中，我们面临着诸多挑战。随着医学技术的进步，银屑病的治疗目标也在不断提升。从过去追求银屑病皮损面积和严重程度指数（PASI）50%改善，到现在的力求PASI改善达90%~100%，并期望共病得到协同治疗，长期生活质量得到显著提升，这对个体化治疗提出了更高的要求。

尽管靶向药物和精准治疗手段的涌现为银屑病诊疗带来了显著进步，但仍难以满足所有患者的需求。部分患者初始治疗的效果不佳，还有部分患者在使用一段时间后疗效逐渐减退。此外，在不良反应方面也存在个体差异。

为应对这些挑战，临床医生需对银屑病进行动态、准确的诊断和鉴别诊断，并依据患者的具体情况选择更为精准的治疗方案。除了依赖医生的专业水平和患者的个人偏好外，还需借助前沿技术来辅助决策。目前，生物标志物检测、影像技术、人工智能（AI）等前沿技术，都为银屑病的精准化治疗提供了有力支持。然而，这些技术尚处于发展阶段，其临床应用效果和安全性仍需进一步探索和验证。

在现阶段，我们仍需依靠经验丰富的银屑病专科医生，根据患者的个体化情况制定诊疗决策。未来，随着科学技术与基础医学的深度融合，相信银屑病的个体化治疗将迎来更大的突破和发展空间。

在实际临床实践中，如何平衡患者的个体差异与标准治疗方案之间的关系？有哪些成功的个体化治疗案例可以分享？

赵邑教授：

个体化与标准化是诊疗决策的两个方面。银屑病患者之间存在显著的个体差异，包括基因层面、临床表型以及生活质量等多方面。同时，经济条件也成为治疗选择的重要因素，这些情况使得个体化情况变得非常复杂。

标准化治疗则是基于循证医学的要求对患者实施更加确切的诊疗，即根据大量的临床研究证据，对用药时机、剂量、预期疗效以及安全性等方面给出具体指导。这些大型临床研究结果对于临床决策具有重要参考价值，并被纳入诊疗指南和共识中，指导临床实践。

然而，每位患者都具有独特性，如何在标准化治疗的基础上兼顾个体化考量，是临床医生面临的一大挑战。在接诊时，临床医生应首先遵循指南和标准，通过与患者及家属的充分沟通全面了解患者情况。随后，结合诊疗指南、共识及最新研究结果，制定初步治疗决策。但这一决策并非固定不变，而是需要与患者进行进一步沟通，将所有可能的治疗方案呈现给患者，并考虑患者的医保条件、经济条件、交通状况等多种因素，最终筛选出更适合患者的方案。这种与患者共同决策治疗方案的模式是当前慢病诊疗的新趋势。举例来说，现在最新的口服小分子靶向药物氘可来昔替尼，已经有临床研究支持治其疗效，经过与患者详细沟通，患者使用药物后的耐受性和依从性会有明显提升。

治疗的目标不仅仅是清除皮损，更在于提升患者的生活质量。医生在制定治疗方案时，应充分考虑患者的实际情况，如年轻患者可能无法频繁来医院，而老年患者可住在医院附近更容易接受定期复诊。医生在制定个体化治疗方案时，需要将这些因素都考虑在内，才能真正做到以患者为中心，实现良好的诊疗结局。

氘可来昔替尼被纳入国家医保目录，这一政策调整对患者个体化治疗的获益主要体现在哪些方面？

张理涛教授：

作为全球首款口服的酪氨酸激酶2（TYK2）变构抑制剂，氘可来昔替尼的上市为银屑病治疗领域注入新的活力。氘可来昔替尼纳入医保目录后，对以下几个方面意义重大。首先，极大地减轻患者的经济负担。目前，临床上用于治疗银屑病的药物多为生物制剂，不仅价格偏高，并且大多数剂型为注射型，对于患者而言，治疗的便捷性和可及性要差一些。其次，疗效表现优异，从长期临床数据来看，氘可来昔替尼在皮损清除率方面表现出色，PASI改善达75%~90%的患者比例较高。此外，安全性较好，传统的口服药物往往涉及肝脏、肾脏或消化系统等器官的副作用。自该药物上市以来，氘可来昔替尼在中国已应用超过5000名患者，从现有真实世界治疗数据来看，皮损改善显著，安全性非常良好，很少引起系统性的与药物相关的不良反应，这些优势让医生和患者对氘可来昔替尼的临床应用充满信心。

总结

三位皮肤领域的专家就银屑病个体化治疗的重要性、面临挑战以及个性化与标准化的结合进行深入而精彩的分享。随着医疗模式的转变，患者对疾病的认知日益加深，参与医疗决策的程度也越来越高。这一变化就要求临床医生在制定治疗方案时，势必会更加注重患者的个体差异和治疗需求。氘可来昔替尼作为全球首款口服TYK2变构抑制剂，以其明确的作用机制、针对亚洲患者充分且扎实的疗效证据，以及令人振奋的安全性表现，为银屑病患者带来了新的希望。氘可来昔替尼在我国成功上市并纳入医保目录，不仅是对其临床价值的高度认可，更是对银屑病患者治疗权益的切实保障。这一举措将为我国中重度银屑病患者提供更加精准、个性化以及高效的治疗选择，推动我国银屑病治疗水平迈向新高度。

中国医学论坛报侯良宇整理

王文慧教授、赵邑教授、张理涛教授审阅

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