奥美拉唑、伏诺拉生……PPI和P-CAB到底该如何选？怎么用？

摘要：在消化系统疾病的治疗中，质子泵抑制剂（PPIs）和钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）均是极为重要的抑酸药物。本文将从作用机制、效用时间、药用强度、适应证等多个维度，对这两类药物进行详细的对比分析。

*仅供医学专业人士阅读参考

临床干货，抢先收藏！

撰文 | 师春焕

在消化系统疾病的治疗中，质子泵抑制剂（PPIs）和钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）均是极为重要的抑酸药物。本文将从作用机制、效用时间、药用强度、适应证等多个维度，对这两类药物进行详细的对比分析。

+-ATP酶（质子泵）上，从而抑制胃酸的分泌。它们主要在酸分泌的最后一个环节起作用，因此可以减少胃酸分泌，PPIs对活性态的质子泵有抑制作用，对静息态的质子泵无作用。▶P-CABs：通过竞争性地抑制H+/K+-ATP酶，无论是在静息态还是活性态的质子泵上都有抑制作用，因此它具有起效快、作用强且持久的特点。

起效时间和持续时间

▶PPI：起效相对较慢，通常在服用后3～5天才能达到最大抑酸效果，但其抑酸作用持久，但抑酸效果可能会受到食物摄入的影响。▶P-CAB：起效更为迅速，首次给药即可达到最大抑酸效果，并且抑酸作用同样持久。此外，P-CAB在酸性环境下更为稳定，无需在强酸环境下活化。

酸稳定性

▶PPIs：容易被胃酸破坏，需制成肠溶制剂，服用时应以整片（粒）吞服，不得咀嚼、压碎和溶解。原研的奥美拉唑和艾司奥美拉唑拥有MUPS剂型（多单位微囊系统），鼻饲管患者可以将药品溶于水后经鼻饲管注入。

适应证和应用范围

PPI广泛用于治疗消化性溃疡、胃食管反流病、卓-艾综合征、上消化道出血等多种酸相关性疾病，以及根除幽门螺杆菌（Hp）感染等。但是不同剂型适应证存在区别。对于不同疾病疗程不同[4]：胃溃疡服药疗程为6～8周；十二指肠溃疡为4～6周（存在高危因素和巨大溃疡患者，适当延长疗程）；抗Hp治疗疗程为10～14d；胃食管反流病治疗疗程至少应为8周；择期手术预防性使用PPIs，原则上术前使用一剂，术后使用≦24h禁食或肠外营养：建立肠道营养后，可考虑停用PPIs。表1：不同质子泵抑制剂口服剂的适应证

注：GERD胃食管反流病；NSAIDs非甾体抗炎药；*包括预防NSAIDs相关性溃疡；参考信息来自原研药的药品说明书，**参考《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》。伏诺拉生在中国目前主要批准用于治疗反流性食管炎、与适当的抗生素联用以根除Hp，而在日本则有更广泛的适应证，包括胃溃疡、十二指肠溃疡等。替戈拉生批准用于治疗反流性食管炎、十二指肠溃疡与适当的抗生素联用以根除Hp；凯普拉生批准用于治疗十二指肠溃疡、反流性食管炎与适当的抗生素联用以根除Hp。伏诺拉生：治疗反流性食管炎大部分患者通常4周可获益，如果疗效不佳，疗程最多可延长至8周；凯普拉生/替戈拉生：治疗十二指肠溃疡，连续治疗6周；治疗反流性食管炎，建议连续治疗8周，目前不支持使用8周以上的长期治疗。

参考文献：[1]林晓冬, 韩娟, 马玉奎,等. 质子泵抑制剂的药理毒理作用研究进展[J]. 医学综述, 2021, 27(15):6.[2]何金杰, 程能能. 钾离子竞争性酸阻断剂——伏诺拉生[J]. 中国临床药学杂志, 2019, v.28(03):63-66.[3]杨君,刘芳,臧雷.新型钾离子竞争性酸阻滞剂:替戈拉生[J].中国新药与临床杂志, 2022(041-005).[4]中华人民共和国国家卫生健康委员会. 质子泵抑制剂临床应用指导原则(2020年版)[J]. 中国实用乡村医生杂志, 2021, 28(1):9.[5]浙江省药学会, 张烁, 施政,等. 浙江省质子泵抑制剂院内合理应用管控专家共识[J]. 中国现代应用药学, 2021, 38(22):6.*"医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。

来源：医学界消化频道

标签： ppi 诺拉奥美拉唑

本文地址：https://news.43u.com.cn/a/615745.html

免责声明：本站系转载，并不代表本网赞同其观点和对其真实性负责。如涉及作品内容、版权和其它问题，请在30日内与本站联系，我们将在第一时间删除内容!