摘要：本药是半合成的麦角衍生物，具有：(1)α1受体阻滞作用，有效扩张脑血管，故能增加脑血流量；(2)促进海马区域的乙酰胆碱的合成与释放，提高纹状体和大脑皮质乙酰胆碱的水平，具有类胆碱的作用，尤其是对有早期认知记忆等有改善作用；(3)增加脑内多巴胺能密集区的多巴胺传
一、西药：
1、尼麦角林：
本药是半合成的麦角衍生物，具有：(1)α1受体阻滞作用，有效扩张脑血管，故能增加脑血流量；(2)促进海马区域的乙酰胆碱的合成与释放，提高纹状体和大脑皮质乙酰胆碱的水平，具有类胆碱的作用，尤其是对有早期认知记忆等有改善作用；(3)增加脑内多巴胺能密集区的多巴胺传导，以及纹状体和皮质内第二信使磷酸肌醇传导；(4)通过抑制腺苷酸环化酶活性而抑制ATP的分解来提高机体ATP水平，从而改善脑细胞能量代谢，增加脑细胞对氧和葡萄糖的摄取和利用；(5)促进脑细胞新陈代谢和蛋白合成。这些均表明尼麦角林可全面改善脑供血，增加脑细胞的供氧。
2、长春西汀：
本药属于吲哚类生物碱，具有高脂溶性，易通过血脑屏障，治疗慢性脑供血不足的机制如下：(1) 增加脑组织血流量：能够抑制磷酸二脂酶，作用血管平滑肌受体，调节血管的张力，选择性增加脑组织的血流量，减轻血管阻力。(2) 改善脑组织代谢：能够增加脑部动、静脉的血氧含量，促使血红蛋白释放氧气，改善脑部代谢，促使其摄取、利用葡萄糖，产生乳酸减少，直接增加受损神经的葡萄糖摄取率，促进有氧代谢，促使机体合成三磷酸腺苷，改善缺血脑组织的能量代谢。(3) 保护脑组织：能够抑制脂质脂质过氧化，清除有害的氧自由基，保护脑细胞，避免缺血、缺氧状态下脑细胞出现中毒性损害，减轻缺血、缺氧。(4) 改变血液流变学：使红细胞变形能力增加，降低血液的黏滞度，调节血脂，阻止血小板聚集，防止形成血栓。(5) 调节神经递质释放以及转化，抑制Ca2+通道，减轻脑内Ca2+聚集，起到保护神经元的作用，抑制毒素、缺血损伤神经纤维而避免脑组织缺血-再灌注损伤，从而增强记忆、学习等高级神经的活动功能，改善神经及精神症状。
3、丁苯酞：
本药主要成分是dl-3-正丁基苯酞, 在治疗急性脑梗死方面报道较多，但在慢性脑供血不足方面则鲜有报道。有研究发现其作用机制如下: (1)丁苯酞能开放侧支循环，解除微血管痉挛，抗血小板聚集，保证缺血区的细胞供血、供氧。研究发现丁苯酞治疗组患者颈内动脉系统及椎基底动脉血流加速，分析可能与颅内侧支循环开放及血液黏稠度降低有关。(2)丁苯酞通过增加线粒体膜的流动性，提高线粒体呼吸链复合酶Ⅳ活性，有效减轻线粒体膜电位水平，保护线粒体功能，明显提升ATP水平。(3)保护血脑屏障，抑制炎性介质释放，通过增加超氧化物歧化酶和线粒体谷胱甘肽过氧化物酶的活性，发挥抗自由基作用，减少细胞凋亡。(4)丁苯酞通过增加海马神经元的环磷酸腺苷水平，致使环磷酸腺苷反应元件结合蛋白磷酸化 (p-CREB) 而被激活，p-CREB上调脑源性神经细胞生长因子 (BDNF) 的表达，发挥对慢性脑缺血的保护作用。丁苯酞是多靶点的抗脑缺血的药物，主要作用包括改善微循环、保护线粒体功能、改善能量代谢等。
二、中成药：
1、脑心通胶囊：
本药是由黄芪、水蛏、全蝎、地龙、赤芍、当归、丹参、红花、牛膝、桂枝等十六味中药组成，以养气活血、化瘀通络为原则。黄芪补气升阳，使元气充盛， 达到气行则血行之功效；赤芍、当归、地龙、红花、丹参等活血化瘀，共助君、臣药疏通瘀阻；牛膝、桂枝温经通脉，逐淤血；水蛏、全蝎、地龙具有通络镇经活血功效。现代药理研究证实，脑心通胶囊中各种药物具有扩张血管，调节血管内皮功能，降低血液粘滞及抑制血小板聚集，溶解血栓，抗自由基，改善血液循环，增强脑血流量等作用，可通过恢复离子的平衡缓解一氧化氮含量的升高，减轻一氧化氮在缺血后期的损伤作用，从而起到对缺血再灌注脑保护作用。
2、山玫胶囊：
本药是从山楂叶、刺玫果中提取有效成分研制而成。从药理作用看，山楂叶能够降低脑血管阻力，显著抑制二磷酸腺苷 (ADP) 诱导的血小板聚集，此外还有非常显著的降血脂作用。刺玫果能够降低血压及脑血管阻力，增加冠脉血流量，减少冠脉阻力，并能够抑制血小板聚集及血栓形成。由两药组成的山玫胶囊具有益气活血、祛瘀通络之功效，能够对脑供血不足产生的病因起作用，因此可用于治疗慢性脑供血不足。
3、心脑宁胶囊：
本药是由银杏叶、丹参、大果木姜子、小叶黄杨、薤白组成。其中方以银杏叶为君药具有舒张脑血管、降低脑血管阻力、增加脑供血的作用。丹参、大果木姜子为臣药，其中丹参功善活血化瘀，凉血安神，尤其对心、脑血脉瘀阻之证效果显著。此外，丹参还能凉血安神，对以上病症中出现的心悸失眠有良效。大果木姜子功能温中散寒，理气止痛。二药合用既可活血，又可理气，气行则血行，帮助君药活血化瘀的作用。方以小叶黄杨、薤白为佐药，小叶黄杨功效为行气活血，通络止痛。薤白可理气，宽胸，通阳，散结。此二药功效主要在理气，兼有活血作用，增强其他药物的活血理气化瘀作用。以上诸药合用，以活血为主，理气为辅，理气有助于活血，活血有助于行气，使气行血行，瘀血得去，经络得通，诸症自去，以治疗气滞血瘀，血脉闭阻所致的胸痹心痛、脑卒中、中风、眩晕等病症，从而达到心脑同治的功效。
现代药理学表明，银杏叶有效成分黄酮和萜内酯对血管及脑代谢有利，并抑制血小板活化因子，明显提高脑细胞耐氧作用和增强局部脑流量和保护神经的作用很强。丹参可抑制血小板聚集、扩张冠脉，增加侧支循环的开放，改善心肌缺氧状态，亦有较好的氧自由基清除作用。大果木姜子能使心肌梗死面积缩小，并能降低梗死后血清乳酸脱氢酶水平，对心肌缺血具有保护作用。还可使动脉收缩压和舒张压缓慢下降，心率减慢，心输出量减少。薤白能抑制血小板聚集同时具有降低血清过氧化脂质及降低血脂等的作用。小叶黄杨据有扩张冠脉，改善心肌缺血，降低氧耗等作用。
综上所述，心脑宁胶囊可明显改善患者的脑血流量，加快血流速度，改善脑部循环，对脑缺血性疾病、头目眩晕等疾患，具有一定预防和治疗作用。
来源：南开孙药师
